上消化道出血!这些知识点你知道吗?

上消化道出血 !这些知识点你知道吗 ?

陈勇

都江堰阳都医院 四川成都 611830

消化道出血作为临床中一种常见的症状，有很多的疾病都会引起该症状的发生，如直肠炎、肛裂、肠结核、肿瘤等疾病。临床医学中所称的消化道为食管至肛门的管道，具体有食管、胃、十二指肠、结肠等部位。发生消化道出血后会对患者的身心带来损害，进而影响康复，为此应重视上消化道出血。本文主要对上消化道出血进行简单的介绍，掌握上消化道出血相关知识，进而从容科学的应对疾病。

何为上消化道出血？

上消化道出血属于急腹症类型之一，危害程度较高，较多的患者在上消化道出血发作之前，均未建立对该疾病的全面认知，从而未给予充分的重视。一旦发作，会对生命安全带来较大的威胁。我们机体中由十二指肠乳头为界限，将消化道分为上下两部分，上消化道为十二指肠乳头以上的食管、胃等，下消化道为空肠、盲肠、直肠、结肠等。上消化道出血包括食管、胃、上段空肠、胰管和胆管出血，其中以十二指肠乳头以上消化道具有较高的出血发生率，也是发生消化道出血的主要位置。

上消化道出血的病因有哪些？

1. 全身性疾病 在患有血管性性疾病、血液病、结缔性组织病、急性感染、尿毒症等其他凝血机制障碍疾病均会引发上消化道出血。

2. 非静脉曲张上消化道出血的相关原因 多数是因上消化道相关病变引起，少数病例为存在肝胰疾病引起。随着当前对非甾体抗炎药物及应激性溃疡引起出血的研究加深，在服用非甾体抗炎药物患者中，造成胃黏膜糜烂的发生率高达50%，溃疡出血发生率为20%-30%，胃溃疡发生率为10%-30%，有5%为应激性溃疡出血。

3. 门脉高压或者门脉高压性胃部疾病引发的食管胃底静脉曲张破裂 作为第二大引起上消化道出血的原因，发生率占25%，因肝硬化并发出血，也不全是胃底、食管静脉曲张而有破裂，有30%-40%的患者为合并溃疡性疾病或者糜烂性疾病引发出血。

患有上消化道出血后有哪些表现？

1. 黑便或呕血 黑便、呕血为上消化道出血常见的特征性表现，出血部位在幽门以下部位，出血的表现为黑粪便，幽门以上部位出血表现为呕血，黑便。程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。食道呕血为鲜红色，胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大，如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。

2. 失血性周围循环衰竭 急性大出血患者会有口干、冷汗、乏力、头晕等病症，起立时会有脉搏加快、昏厥、四肢冰凉、血压低等表现。病情程度严重的患者则会有休克发生。

3. 贫血及血象表现 作为典型的症状表现之一，早期时未见显著的变化，在出血后3-4小时才会有贫血发生，失血量越多贫血的严重程度越高。

4. 发热症状 大量的出血之后在24h内会有低热症状发生，病人的体温不超过38.5℃，持续3至5天。

5. 氮质血症 在大量出血后经临床检验显示，血液尿素氮水平呈升高趋势，在24h-48d会达到高峰，尿素氮一般不高于14.3mol/L，持续3-4d后逐渐的恢复正常的水平。在尿素氮水平高于35.7mol/L时预警患者处于凶险状态。

上消化道出血的药物治疗总结

1. 抑酸药物 主要是通过抑制胃酸分泌提升胃酸PH值，减少蛋白酶的活性，对纤维蛋白酶血栓起到稳定效果，从而用于上消化道出血的治疗，常使用的有H2受体拮抗剂（甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）。

2. 血管加压素药物 具体为垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等，用于针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂治疗，可降低门静脉高压。其中垂体后叶素在心脏病、老年人群和高血压患者中应慎用。

3. 生长抑素及其类似物 生长抑素可降低门静脉压力，无垂体后叶素引起的心血管不良反应，常用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂患者治疗。药物类型有奥曲肽、施他宁等。

4. 止血药物 全身用药类型有注射用维生素K1、止血芳酸等抗纤溶药；局部用药类型有浓盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等。

上消化道出血护理及饮食注意事项

1. 护理措施 重症患者应卧床休息，做好保暖干预，防止患者晕倒、摔伤及因活动引发大出血。出血量较大的情况下实施休克卧床方式处理，将下肢提高30度，呕吐情况下将头部向一侧偏斜，避免有窒息发生，做好急救准备。重视心理干预，掌握正确全面的疾病知识，稳定情绪和心态。

2. 饮食注意事项，日常生活中不可食用浓茶、浓咖啡、烟酒类食物；刺激性、粗纤维和坚硬等不易消化的食物；滚烫的食物，避免引起消化道黏膜的刺激而发炎，减轻胃肠负担，避免局部血管充血。饮食中应以含有高蛋白质、热量和丰富维生素的食物，如精瘦肉、牛奶、豆制品等，不仅易于消化也可增强机体的抵抗力，增加新鲜蔬菜水果的摄入，有出血倾向的患者应多吃一些维生素K、维生素C食物，绿叶蔬菜、柑橘、番茄等含有丰富的维生素C，油菜、卷心菜、植物油等含有丰富的维生素K，建议对纤维较粗、质地坚硬的蔬菜水果可加工为水果泥、菜泥或者蔬菜汁、水果汁服用，避免引发机械性损伤。

综上，上消化道出血患者应做到按时的复查胃镜，在有黑便发生时，立即去医院就诊，饮食加强管理，少食多餐确保饮食营养均衡。