小儿麻疹要重视，如何做好护理

小儿麻疹要重视，如何做好护理

任红

宜宾市叙州区妇幼保健计划生育服务中心 , 四川 宜宾644000

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染疾病，主要以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。本病传染性强，几乎所有未接受免疫的儿童接触麻疹后都会发病。病后大多可获得终身免疫。随着我国普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种。近些年，麻疹的发病率已显著下降。肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下的患儿，因此我们必须高度重视麻疹患儿的护理。

1.临床表现

1.1典型麻疹

1. 潜伏期：一般为6-18天，平均为10天左右。潜伏期末会出现低烧、全身不适等症状。

2. 前驱期：亦称出诊前期，从发热开始至出诊，一般持续3-4天。主要表现为：①发热、②上呼吸道感染症状、③麻疹粘膜斑、④部分病例可有一些非特异症状，如身体不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

3. 出疹期：一般为3-5天，多在发热3-4天后出皮疹。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至身躯、四肢等。皮疹初为红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，以后会逐渐融合成片，颜色加深呈暗红。此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40-50℃，咳嗽加剧，伴有嗜睡或者烦躁不安，重者有谵妄、抽搐的现象。此期肺部可闻干、湿性啰音。

4. 恢复期：一般为3-5天。若无并发症发生，出疹3-4天后皮疹按出疹的先后顺序开始消退，随着皮疹的消退，体温也会降至正常，全身症状逐渐改善。疹退后皮肤会有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。

1.2非典型麻疹

（1）轻型麻疹：主要见于体内尚有一部分免疫力者。

（2）重型麻疹：主要见于营养不良、继发严重感染者。

（3）异形麻疹：主要见于接种过麻疹减毒活疫苗而再次感染者。

（4）无皮疹型麻疹：多见于应用免疫抑制剂者。

2常见并发症

2.1肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿。

2.2喉炎：麻疹患儿常有轻度喉炎表现，疹退后症状逐渐消失。

2.3心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快和一次性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。

2.4麻疹脑炎：一般在出疹后2-6天发生，患儿的临床表现和脑脊液改变与病毒性脑炎相似。脑炎的轻重与麻疹轻重无关。

3护理措施

3.1生活护理

患儿卧床休息至皮疹消退，体温正常为止。保持室内空气新鲜，保证患儿病房安静，为患儿营造一个优良、温馨的治疗环境，减少患儿家属等看望患儿的次数，以确保患儿能够在健康环境中接受治疗。

3.2降温护理

患者出疹高热阶段，护理人员应该每 4h 进行一次的体温测量，若患儿体温过高，应选择物理方法降温，比如，及时为患儿擦干汗液、减少遮盖物，温水擦拭患儿身体。温水有助于扩展患儿毛细血管，对麻疹透发与降温极为有利。然而，要慎用冷敷、酒精擦拭或者退烧剂，把体温控制在 38. 5℃ 左右，避免快速降温。如果患儿体温在 40℃ 以上，应使用少量的退烧剂，并叮嘱患儿家属多给患儿饮水。

3.3保持皮肤黏膜的完整性

（1）皮肤护理：勤换内衣，保持皮肤清洁、干净。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。

（2）口、眼、耳、鼻部位的护理：常用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱口腔；眼部因炎性分泌物多而形成眼痂，应避免强光刺激，并用生理盐水清洗干净，再滴入抗生素眼药水或眼膏，一日数次，并加以服用鱼肝油，预防干眼症；防止眼泪及呕吐物流入耳道，引起中耳炎；鼻腔分泌物多时容易形成鼻痂，可以用生理盐水将棉签润湿后，轻轻拭擦以保持鼻腔畅通。

3.4监测病情

麻疹并发症比较多，护理时应注意密切监测患儿病情，及早发现并立即配合医师进行处理。

3.5预防感染传播

（1）管理传染源：隔离患儿出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天，对接触麻疹的易感儿应隔离3周，并给予被动免疫。

（2）切断传播途径：患儿房间应通风并用紫外线照射消毒，患儿衣物应在阳光下爆嗮。医护人员接触患儿前后应洗手、更换隔离衣。

（3）保护易感儿：流行期间易感儿应避免去公共场所。

3.6健康教育

麻疹传染性较强，并发症较多，所以应向家长介绍麻疹的主要临床表现、常见并发症和预后，并向家长说明隔离的重要性，使其能积极配合治疗。无并发症的轻症患儿可以居家隔离，指导家长做好隔离防护，防止继发感染。

4讨论

小儿麻疹因小儿麻疹病毒感染引发,可直接影响皮肤及呼吸道,属于高传染性疾病,并发症极高,多可并发肺炎、支气管炎等。小儿麻疹多发于6个月~6岁儿童,冬末春初为高发季节,发热、口腔黏膜出现黏膜斑为常见症状。临床研究认为采取科学、合理的护理措施能够有效提高治疗效果。本研究发现,自患儿入院开始进行消毒隔离,采取合理的降温措施,密切监测病情变化,强化五官及皮肤护理,为患儿提供及时的营养支持、并发症护理等可有效改善其病情。

出疹后的麻疹患儿会发生很多并发症，其中比较常见的一种并发症就是肺炎，患儿肺炎合并心力衰竭可以说是引发患儿麻疹疾病发生后死亡的关键性因素，麻疹是一种比较常见的临床急性呼吸道传染病症，在儿童中比较常见，肺炎是麻疹的一种常见并发症，具有较高的病死率，对患儿生命安全造成严重威胁，文献资料研究发现，对麻疹并发肺炎患儿实施综合护理干预有助于提升患儿临床治疗效果。相关研究发现，选择合理、科学的综合护理干预对缩短患儿住院时间、提升患儿病情治疗水平极为有利，有助于减轻患儿家庭负担。综合护理干预选择心理护理方式，也就是临床护理工作者通过和患儿、患儿家长及时沟通与交流，对患儿性格特征加以详细了解，和患儿家长创建有效的网络联系方式，对患儿负面情绪进行有效调节，一方面有助于减少麻疹并发肺炎患儿焦虑与恐惧等负面情绪，另一方面也有助于患儿临床治疗依从性的提升。除此之外，选择体征护理与健康护理干预，即: 向患儿家长耐心讲解关于麻疹并发肺炎的相关知识，同时实施皮疹观察、口腔炎症护理与雾化吸入护理等，一方面有助于扩大患儿家长关于疾病知识的了解范围，另一方面也有助于降低患儿并发生发生率，提升疾病治疗效果。总而言之，综合护理干预从体征护理、健康教育及心理护理等环节着手，对患儿展开综合护理，一方面有助于纠正患儿家长关于麻疹并发肺炎的治疗观念，另一方面也有助于对患儿负面情绪进行调节，提升患儿生活质量，值得临床应用与推广。