老年科护理干预在老年血管性痴呆患者中的应用

老年科护理干预在老年血管性痴呆患者中的应用

陈婷，杨楠（通讯作者）

昆明市中医医院 云南昆明 650011

摘要：目的：探究认知老年科护理干预在老年血管性痴呆患者中的应用疗效。方法：选取本院2017年1月~2019年12月期间经本院确诊的血管性痴呆患者75例，按照患者就诊先后顺序编号（1-75号），将1-37号纳入对照组（予以认知功能康复训练），38-75号纳入观察组（予以认知功能康复训练+补肾化瘀益智针刺法）。分别于治疗前、治疗2个月采用MMSE评分评估认知功能情况，并评估临床疗效。结果：治疗2个月总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05）；且相较而言，观察组MMSE评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年科护理干预在老年血管性痴呆患者中的应用治疗血管性痴呆疗效显著，可有效促进患者认知功能康复。

关键词：护理；老年；血管性痴

引言

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是继阿尔茨海默病后的第二大痴呆性疾病，病理机制至今仍不明确，至今没有批准用于治疗血管性痴呆的药物。但VD是目前为止唯一可以通过早期干预进行防治的痴呆类疾病，唯一通过早期干预可以逆转病情的痴呆类疾病。随着我国人口老龄化进程加剧，VD的发病率呈逐年上升趋势，我国60岁以上人群患病率超过0.9%。目前，全社会对血管性痴呆的关注度日益提高，现代医学、中医学都对血管性痴呆的发病机理进行了大量的研究。与此同时，对老年科护理干预老年血管性痴呆患者的治疗具有独特的优势。

1资料与方法

1.1一般资料

一般资料病例选取自2017年1月~2019年12月期间本院首次确诊的血管性痴呆患者，并从中参照纳入和排除标准选取75例作为观察对象，按照患者就诊先后顺序编号（1-75号），将1-37号纳入对照组，其中男19例，女18例，年龄40~68（58.32±5.18）岁，病程0.67~9（3.26±1.02）年，SDSVD评分7~35（18.32±3.65）分。38-75号纳入观察组，其中男18例，女20例，年龄38~70（59.35±6.24）岁，病程0.75~8（3.64±1.15）年，SDSVD评分8~32（19.02±3.76）分。两组患者的性别、年龄、病程和SDSVD评分等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：

2. 建立老年科护理小组：小组成员主要包括家庭照顾者、主治医师、护士长、心理咨询师、主管护师、社区医师至少各一名以及若干护理人员，同时定期组织上述人员一起参与老年痴呆患者的治疗以及护理等方面知识的培训，然后根据患者的实际情况，制定切实可行的分阶段延伸护理方案。（2）心理护理阶段：由于老年痴呆患者容易因认知以及记忆等功能的衰退进而产生各种负性心理，因此患者家属需要和心理咨询师一起对其进行针对性的心理疏导，进一步加强和患者的沟通交流，对于患者的提问需要耐心为其解答，并且给予其充分的关心以及尊重，积极帮助患者解决各种生活难题，使其能够尽量保持愉悦的心情，从而提高患者的治疗配合度和护理配合度。（3）认知障碍护理阶段：由于患者的记忆力以及自知力均会发生明显下降，因此护理人员需要进一步加强对患者的记忆力、言行以及定向力等方面的观察，在和患者交谈时通过呼唤其名字以及谈论其以往事迹来帮助其回忆往事。同时多鼓励患者与人交谈，多去户外走动以不断熟悉周围环境，提高患者记忆力以及认知能力，延缓其认知功能的衰退。（4）日常生活能力护理阶段：根据患者实际情况为其制定相应的作息制度，同时注重患者生活自理能力的培养，包括铺床、修剪指甲、吃饭、换洗衣物、如厕以及洗碗等等。定期组织患者进行看书读报或者观看电视剧等，并且根据内容让其回答一些简单问题，以进一步刺激其大脑功能；积极引导患者参加一些简单的运动项目。

1.3观察指标

智能精神状况。借助智能精神状况评估量表进行评价，分数越高表示其精神状况越理想。日常生活能力。借助日常生活能力评估量表进行评价，满分为100分，分数越低表示其日常生活能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗2个月后，观察组总有效率为94.74%显著高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2认知功能治疗前，两组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗两个月后，两组患者MMSE评分均较治疗前提升（P<0.05），且观察组评分显著高于对照组（P<0.05），见表2

3讨论

大脑是人类最重要的高级神经中枢，控制着人的运动、感觉、语言、情感和思维等。大脑的双侧额叶、颞叶皮质、海马及基底核是人体的语言中枢，对认知、学习及记忆等起着重要作用。大脑血液灌注不足造成这些区域脑组织损害，导致认知功能障碍。运动可以通过多种途径减少血管疾病，改善脑部灌流，保护大脑神经可塑性，保持神经结构完整性，保留大脑容量，改善大脑功能。有氧运动在ＶＤ的作用机制主要表现在以下几个方面。由各种因素引起的脑部血管病变导致脑血流异常改变，致脑血流量下降，出现脑神经解剖结构及回路的损害，特别是皮层下缺血性脑血管损伤，引起脑小血管病，血脑屏障破坏，引起脑白质、海马等区域损伤，神经元丢失或树突连通性中断，最终导致脑组织结构及功能的改变，引发ＶＤ。运动可增加人体的血液循环，改善心血管功能，使脑血流量和氧气得到充足的供应，减少脑血管损伤；运动能改善脑血管的可塑性，促进血管内皮修复、血管再生和侧支循环的建立，增加海马组织灌流，营养神经细胞，减少脑组织损伤。

禀性衰败是机体自然衰老过程中，机体机能逐渐下降的过程，随着机体禀性衰败的不断进行，痰浊、瘀血等病理产物不断产生，机体机能下降，这些病理产物不能及时排到体外，上扰清窍，清窍失养，致神机失用。故禀性衰败所致病理根源理论较为全面阐释了血管性痴呆的发生、发展过程。基于这一理论，及时清除机体禀性衰败过程中产生的病理产物，即痰浊、瘀血等，可有效预防血管性痴呆的发生、发展；同时，清除机体禀性衰败过程中病理产物亦可有效治疗血管性痴呆。机体禀性衰败普遍存在，是不以人的意志为转移的，故有效清除机体在禀性衰败过程中产生的病理产物才是预防、治疗血管性痴呆的关键。

结束语

综上所述，在老年痴呆患者的临床护理中，老年科护理干预在老年血管性痴呆患者不仅在提高患者认知功能、日常生活能力以及改善患者生活质量方面具有明显优势，同时还可以对患者的康复效果产生积极作用，值得推广。

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作者简介：陈婷（1988-11-），女，汉族，本科，云南玉溪人，护师，研究方向：老年病中、西医护理。