抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响

抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响

刘文兵

湖北省鄂州市华容区蒲团乡卫生院 湖北鄂州 436000

【摘要】目的：分析抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响。方法：入组本院2019年1月-2020年1月收治的跟骨骨折内固定术患者共70例，随机分组，对照组的患者给予常规内固定治疗，观察组则在对照组的基础上增加抗凝治疗。比较两组手术切口干燥时间、手术期出血量、住院时间、医疗费用、皮肤软组织甲级愈合率。结果：观察组手术切口干燥时间长于对照组，手术期出血量高于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用多于对照组，皮肤软组织甲级愈合率低于对照组，P＜0.05。结论：抗凝治疗对跟骨骨折内固定术的患者而言，增加了出血风险，延长了术后恢复时间，不利于皮肤软组织愈合。

【关键词】抗凝治疗；跟骨骨折内固定术后；皮肤软组织愈合；影响

跟骨骨折是一种比较常见的骨折类型，据统计，跟骨骨折约占全部骨折的1%。这类骨折发生后，患者关节面会出现断裂，致残率高，其主要原因是高处坠落。现在治疗方法多为内固定术，但手术后并发症较多^[1]。本研究探索了抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组本院2019年1月-2020年1月收治的跟骨骨折内固定术患者共70例，随机分组，其中，对照组男/女:21/14，年龄23-78（41.26±6.12）岁。观察组男/女:22/13，年龄25-77（41.12±6.21）。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者给予常规内固定治疗， 观察组则在对照组的基础上增加抗凝治疗。入院后第二天到术前1天给予抗凝治疗，给予低分子肝素钠0.4ml/d，停用24h之后进行手术。

1.3观察指标

比较两组手术切口干燥时间、手术期出血量、住院时间、医疗费用、治疗前后患者足部功能评分、皮肤软组织甲级愈合率。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，计数x²统计，计量进行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

观察组手术切口干燥时间长于对照组，手术期出血量高于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用多于对照组，皮肤软组织甲级愈合率低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组临床指标比较

3讨论

跟骨骨折是一种高能损伤，多为严重、复杂的骨折类型，由于周围血液供应不足，术后伤口愈合不良的发生率较高^[2]。

伤口愈合不良的主要原因：（1）局部血供障碍：高能创伤时，外力冲击伤脚后跟及周围皮肤，造成手术部位皮肤血供障碍，其次是剥除骨折部位周围的组织，再一次破坏了足部的血液供应，导致皮肤和跟骨血供中断。所以术前必须仔细评估软组织血供。（2）骨移植效果：异体骨植入后，骨髓中的淋巴细胞和多能干细胞有较强的抗原性，术后易发生排斥，人工骨和骨水泥也有排斥，应优先选用自体骨^[3]。

低分子肝素对骨折愈合的影响主要表现在成骨细胞与破骨细胞、动物实验影像学及组织学检查、血清中影响骨折愈合的因素分析等方面，血肿大是骨折修复的第一步。伤后凝血系统激活，血肿形成凝块，凝块转变成纤维组织。其间，细胞因子被释放，间充质干细胞被活化，以促进毛细血管的形成，并参与骨折愈合。若早期抗凝治疗，则可产生较大血肿，增加软骨内骨化程度，延缓组织愈合^[4-5]。

本研究的成果中，观察组手术切口干燥时间长于对照组，手术期出血量高于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用多于对照组，皮肤软组织甲级愈合率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，抗凝治疗对跟骨骨折内固定术的患者而言，增加了出血风险，延长了术后恢复时间，不利于皮肤软组织愈合。

参考文献：

[1]范步新,杜尧,甘立猛,刘书茂,刘长松.Allgower-Donati缝合法与间断垂直褥式缝合法对跟骨骨折患者切口愈合及瘢痕形成的影响观察[J].实用医院临床杂志,2021,18(01):141-144.

[2]周晓东,张维龙,李军.Allgower-Donati缝合法对跟骨骨折术后切口愈合的影响[J].中国医药导报,2020,17(24):8-11.

[3]李宝元.分析石膏外固定制动对跟骨骨折内固定术后切口愈合的作用[J].家庭医药.就医选药,2019(01):131.

[4]马武秀,辛庆峰,郑国海,赵克义,吴旅.抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响[J].颈腰痛杂志,2017,38(05):448-451.

[5]胡飞,周长林,陈宏,刘立博,鲁尚德.跟骨骨折内固定术后应用加压包扎与VSD负压引流的疗效分析[J].黔南民族医专学报,2016,29(03):176-177+207.