维持性血液透析患者血红蛋白变异性与临床预后的关系

维持性血液透析患者血红蛋白变异性与临床预后的关系

宋智英

梁山县中医院 山东济宁 272600

摘要：目的：探讨维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白(Hb)波动现象及其与临床预后的关系。方法:选取本院血液透析患者42例，观察3个月，记录并分析Hb分布和波动情况;随访6个月并记录患者发生心脑血管及死亡事件，分析Hb变异性与生存率的关系。结果:入选患者大部分围绕目标下限波动(46.15%)，持续高于目标范围者较少(1.92%)。按Hb波动模式分组，波动组27例，无波动组15例;按与基线Hb比分组，波动组23例，无波动组19例;按Hb最高最低值分组，波动组22例，无波动组20例。42例患者发生不良事件者5例，发生不良事件组Hb标准差(SD)和变异系数(CV)较高，分析显示高SD组和高CV组患者生存率小于低SD组和低CV组，高波动(HA)组生存率低于其他5组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:MHD患者普遍存在Hb变异性，患者Hb变异性越大，不良事件发生率越大，生存率越低且预后差。

关键词：维持性血液透析;血红蛋白;变异性;临床预后

引言

贫血是慢性肾脏病患者常见并发症，与心血管并发症和预后不良有关。铁剂以及红细胞生成刺激剂（ESAs）的应用使终末期肾脏病患者贫血得到改善。即便反复监测维持型血液透析（MHD）患者血红蛋白（Hb），及时调整治疗策略，Hb波动仍很常见。Hb变异性（Hb-Var）是指Hb值随时间变化，在某一水平附近发生不同程度的波动。Hb动态变化与MHD患者预后的关系备受争议，且Hb动态变化尚无统一的评估指标。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象和纳入标准选取2020年3月在本院血液净化中心行MHD患者42例，其中男22例，女20例，男女比为1∶0.9，年龄24～83岁，平均年龄(54.72±16.12)岁，透析龄9～164个月。入选标准:①年龄＞18岁;②透析龄超过6个月;③每周透析2～3次，每次持续4h;④至少每2个月检测1次Hb;⑤患者基本临床资料完整，包括性别、年龄、透析龄、原发病等。所有患者均采用碳酸氢盐透析液，FX80聚砜膜透析器(德国费森尤斯公司)。血流量不低于200mL/min。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：

收集患者的基本数据，透前化验值及合并症。每3个月随访1次，记录化验值。记录终点事件：发生全因死亡。并记录心脑血管死亡事件（因心力衰竭、心肌梗死等死亡）。生存时间为初始行血液透析与终点事件的时间差，至随访结束时生存状态为存活、接受肾移植以及各种原因出现失访定义为删失值。

1.3观察指标

标准差(standard deviationSD):Hb值与平均值的残余偏差;变异系数(coefficient of variation，CV):Hb标准差与Hb平均值的比值。变异性与发生不良事件关系。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1MHD患者病因分布

42例患者原发病分布为:原发性肾小球肾炎18例，继发性肾小球肾炎15例(高血压性肾病8例，糖尿病性肾病4例，高尿酸性肾病2例，自身免疫性肾病1例)，囊肿性肾病2例，其他原因不明7例。

2.2Hb情况

Hb分布情况：入选患者均进行4次检测，共208次。Hb总体平均值为(109.75±10.92)g/L，基线值为(109.17±10.40)g/L，随后3次Hb平均值分别为(108.44±10.96)g/L、(109.37±11.02)g/L、(112.02±11.27)g/L。第1～4次Hb检测值达标人数分别为20例(38.46%)、18例(34.62%)、23例(44.23%)、19例(36.54%)，低于目标范围分别为27例(51.92%)、28例(53.85%)、25例(48.08%)、26例(50.00%)，高于目标范围分别为5例(9.62%)、6例(11.54%)、4例(7.69%)、7例(13.46%)。

2.3Hb变异性与发生不良事件关系

患者随访期发生不良事件共5例(19.23%)，其中心血管事件2例、脑血管事件2例、死亡1例。两组患者在性别、年龄、透析龄和Hb平均值上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，发生不良事件组平均SD和CV值均高于未发生不良事件组，差异有统计学意义(P＜0.05)。发生不良事件组中，CL、LAL、CT、LAH、HA组分别为2、3、1、1、3例，与未发生不良事件组比较，仅HA组Hb值波动越大，不良事件发生率越高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3讨论

研究结果MHD患者Hb动态变化将增加全因死亡及心脑血管死亡风险。①Hb每纵向减少1g/L，全因死亡的风险增加4%（P<0.01），心脑血管死亡的风险增加3%（P<0.05）。②高平均Hb的患者，在全因死亡和心脑血管死亡中的生存率均显著高于低平均Hb的患者（P<0.01）。③平均Hb>110g/L且CV≤0.09组患者在全因死亡中的生存率最高，平均Hb≤90g/L且CV≤0.09组患者的生存率最低（P<0.01）。在心脑血管死亡中，90g/L<平均Hb≤110g/L且CV≤0.09组患者生存率最高，平均Hb≤90g/L且CV≤0.09组患者生存率最低（P<0.01）。与以往研究结果的异同本研究显示Hb每纵向下降1个单位，全因死亡的风险增加4%，心脑血管死亡的风险增加3%，即便Hb在目标范围内，每发生一定比例的波动，全因死亡及心脑血管死亡的风险均增加。综合评估患者的平均Hb及CV发现，平均Hb>110g/L且CV≤0.09组患者在全因死亡中的生存率显著高于平均Hb≤90g/L且CV≤0.09组患者。90g/L<平均Hb≤110g/L且CV≤0.09组患者在心脑血管死亡中的生存率显著高于平均Hb≤90g/L且CV≤0.09组患者。Hb波动与MHD患者的预后不良密切相关，Hb维持平稳，避免发生波动至关重要。在医疗补助服务中心的数据中得到了相同的结论。Hb的CV将增加MHD患者发生心脑血管事件的概率，同时Hb-Var及低蛋白血症是其独立危险因素。然而一些学者得到了与本研究相左的结论。Hb-Var本身并不能预测死亡率。MHD患者Hb-Var与预后无关。

结束语

综上所述，Hb波动将增加MHD患者发生全因死亡及心脑血管死亡的风险，将Hb控制在较高水平并维持平稳对改善MHD患者的临床预后至关重要。

参考文献

[1]向佳兵,高媛.高频超声评价血红蛋白变异血液透析患者颈动脉内中膜厚度的临床价值[J].河北医药,2019,41(24):3742-3745.

[2]张媛,龙涛,王桂兰,齐洁,黄磊,李智.维持性血液透析患者血红蛋白变异性与死亡以及心脑血管事件发生的相关性[J].中国公共卫生,2019,35(03):368-369.

[3]李侠.维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件的关联[J].中外医疗,2018,37(24):82-83+89.

[4]王蕾,丁红.维持性血液透析患者血红蛋白与感染及心血管事件发生率的关系[J].中国卫生工程学,2018,17(04):618-620.

[5]陈丽娟.血液透析患者死亡风险与血红蛋白检测频率相关性分析[J].临床医学,2018,38(04):65-68.