腹腔镜下精准肝癌切除术标准流程化手术护理配合的应用效果观察

腹腔镜下精准肝癌切除术标准流程化手术护理配合的应用效果观察

游晶

武汉大学中南医院，湖北，武汉 430000

【摘要】目的：对标准流程化手术护理配合应用于腹腔镜下精准肝癌切除术中的效果展开分析和探讨。方法：遵循抽签法将2018年6月至2020年11月期间在我院接受腹腔镜下精准肝癌切除术的62例患者随机分为A、B两组，手术过程中分别予以常规护理、标准流程化护理配合，观察两组护理结局。结果：B组患者的排气时间、下床活动时间、住院时间皆较A组患者明显更短；B组发生并发症的患者比例为3.23%（1/31），显著低于A组的19.35%（6/31）（P＜0.05）。结论：遵循标准流程化手术护理配合方案为腹腔镜下精准肝癌切除术患者实施干预能使之术后恢复得到有效促进，减少术后并发症的发生。

【关键词】腹腔镜；精准肝癌切除术；标准流程化手术护理配合；应用效果

在医疗技术水平的持续提升背景下，腹腔镜下精准肝癌切除术因其能精准定位病灶、彻底切除肿瘤、手术创伤小等优势而逐渐取代了传统开腹肝癌切除术，但是，若想从根本上确保患者的手术效果和康复效果，仍不可忽视适宜护理配合方法在手术过程中所起到的辅助作用^[1]。

1临床资料和方法

1.1研究对象

本次研究对象为62例于我院接受腹腔镜下精准肝癌切除术的患者，所有病例皆选自2018年6月至2020年11月时间范围内，全部患者中37例男性、25例女性，年龄上限值67岁，年龄下限值39岁，中位年龄（52.81±4.36）岁，肿瘤直径1.2-14.3cm，平均（5.04±0.98）cm。遵循抽签法将所有研究对象分为A组（31例）、B组（31例），两组病例对照资料数据值不具有明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A组

A组手术过程中予以常规护理，即术中用品准备、生命体征监测、遵医嘱用药等。

1.2.2B组

B组手术过程中予以标准流程化护理配合，对手术室护理人员展开培训，确保其充分掌握护患沟通技巧、手术步骤，拥有良好服务意识，根据患者可能于围术期发生的护理问题及对相关文献、资料的查阅、自身护理经验制定并实施包括如下内容的标准流程化护理配合计划：①术前准备。提前做好术中用品、器械准备，如常规开腹手术器械、腹腔镜系统、腹腔镜器械、超声刀、超声刀头、一次性组织取出器、双负压吸引装置等等。与此同时，充分明确患者的凝血情况及血常规检验结果，完善术前配血，保证手术室中各抢救设备性能良好，以在术中发生突发情况时予以有效应对。②术中配合。协助患者摆放体位，确保体位符合手术规范、利于手术操作的同时亦需注重患者的舒适性；因腹腔镜下精准肝癌切除术的手术耗时较长，故应积极借助抗压软垫、泡沫敷料等防范术中压力性损伤，除此之外，还需通过密切观察患者术中呼气末二氧化碳指标水平、动脉血气分析结果及包裹患者非手术部位皮肤，加温手术室空气、床单位、消毒液、冲洗液、

静脉输液等措施避免CO₂气体栓塞、术中低体温等情况的发生。主要手术步骤 :根据肿瘤位置布下3个12mmtrocar和2个5mmtrocar。建立气腹后利用腔镜B超探查肿瘤与肝中血管的关系，再判断行腹腔镜精准肝癌切除术的可行性。游离肝周韧带，解剖肝门。B超定位肝肿瘤及周边血管后，以电钩标记包括肿瘤在内的肝段预切线。用8Fr黄色尿管阻断肝门并计时，每15min提醒主刀松开阻断带。用超声刀逐步分离表面肝实质，由下至上逐步分离，用结扎扣或者5mm钛夹结扎或电钩电凝血管和胆管。根据术中B超显示的肝静脉的走行，沿肝静脉走行进行深部肝实质离断，确认其与肝静脉及下腔静脉的解剖关系后用腔镜电动直线切割闭合器离断，完整切除肿瘤 。标本装入一次性组织取出器中，关闭气腹，从脐部延长切口取出标本。将延长切口关闭后，再次打开气腹，43℃灭菌注射用水冲洗腹腔，肝创面用双极或者氩气刀严格止血，确认无明显活动性出血和胆瘘后，肝断面放置止血材料和引流管，清点手术用物无误后关腹。手术过程中对手术医师的各项手术操作步骤予以严密配合，术毕后认真清点、核对各项器械、用品，避免遗漏。

1.3评估项目

①观察两组患者包括排气时间、下床活动时间、住院时间在内的恢复情况。②观察两组患者包括切口感染、腹部皮下气肿、肝肾功能损伤在内的并发症发生情况。

1.4统计检验

对研究中所获计量、计数资料的检验分别借助t、X²完成，相关数值的计算皆应用SPSS 21.0，若所得结果显示P＜0.05则认定相关数值间存在明显统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者恢复情况

B组患者的排气时间、下床活动时间、住院时间皆较A组患者明显更短（P＜0.05）。表1：

表1 对比两组患者恢复情况( )

2.2对比两组患者并发症发生情况

B组发生并发症的患者比例为3.23%（1/31），显著低于A组的19.35%（6/31）（P＜0.05）。表2：

表2 对比两组患者并发症发生情况[n(%)]

3讨论

标准流程化手术护理配合是一种能有效确保手术过程中各护理环节规范性的护理模式，能通过预先明确相关疾病围术期护理要点的方法来提升所制定护理配合计划的合理性，为患者实施的各项护理内容均有效结合了相关技术文献及护理人员的护理经验，能更好保证各术中护理配合环节的紧密连接，最终在提升护理效率的同时令患者的手术治疗效果、术后恢复效果得到充分改善^[2-4]。

本研究将标准流程化手术护理配合应用至31例接受腹腔镜下精准肝癌切除术的B组患者中收获了满意效果：与手术过程中予以常规护理的A组患者相较，B组患者术后更快排气、更早下床，住院时间更短、并发症发生率更低，在很大程度上证实了标准流程化手术护理配合在腹腔镜下精准肝癌切除术患者中的应用价值，亦有效说明了该护理方法在加速患者术后机体恢复等方面所起到的积极作用。

综上所述，遵循标准流程化手术护理配合方案为腹腔镜下精准肝癌切除术患者实施干预能使之术后恢复得到有效促进，减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1] 黄淑勤. 腹腔镜下肝癌切除术的护理配合及效果观察[J]. 现代医学与健康研究,2018,16(3):117-118.

[2] 吴荷玉,吴丽,杨英,等. 全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合[J]. 护理研究,2017,31(7):875-877.

[3] 叶扬眉,李静静,陈红,等. 精准肝癌切除术围术期标准流程化护理配合的应用效果探讨[J]. 浙江医学教育,2020,19(4):49-51.

[4] 蔡萍,郭承志. 腹腔镜下肝癌切除术的手术室护理配合[J]. 基层医学论坛,2021,25(9):1253-1255.