手术室压疮护理要点问题研究

手术室压疮护理要点问题研究

王雪琴

芜湖市第二人民医院， 芜湖 241000

摘要：压疮不仅由垂直压力所引起，还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致，通常是2～3种力共同作用所致[1]。其中，压力是造成压疮最重要因素。当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物质无法供应，代谢废物排出不畅，导致组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关[4]，由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃，因此最先受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]作用于皮肤时，损伤皮肤保护性屏障，致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由压力和摩擦力共同作用导致。剪切力发生时，由于毛细血管被牵拉、撕裂，继而导致局部皮肤、皮下组织、肌层的血液供应受阻，引起深层组织坏死，形成溃疡。对手术室患者的压疮护理开展研究，十分必要。

关键词：压疮 手术 护理

1 术中压疮的概述

　　1.1 力学因素

　　如上所述，压疮不仅由垂直压力所引起，还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致，通常是2～3种力共同作用所致[1]。其中，压力是造成压疮最重要因素。当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物质无法供应，代谢废物排出不畅，导致组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关，由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃，因此最先受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]作用于皮肤时，损伤皮肤保护性屏障，致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由压力和摩擦力共同作用导致。剪切力发生时，由于毛细血管被牵拉、撕裂，继而导致局部皮肤、皮下组织、肌层的血液供应受阻，引起深层组织坏死，形成溃疡。

　　1.2 皮肤抵抗力的改变

　　手术中患者皮肤容易受到汗液、血液、以及体液的刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤的保护功能下降，使皮肤组织破溃继发感染。

　　2 术中压疮的相关因素

　　2.1 自身因素

　　2.1.1 体重

　　患者自身体重是发生压疮的重要因素， 肥胖和消瘦都是压疮的危险因素。患者太胖则压力源均来自自身体重。若体重太轻皮下脂肪少，压力会直接作用于使皮肤血管，造成血液循环障碍从而导致皮肤缺血、缺氧， 造成压疮。

　　2.1.2 年龄

　　郭月等对115例发生手术室压疮的患者进行总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁；蒋琪霞等研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为（51.72±18.47）岁，与朱琳等的研究结果一致。由此可见，年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素，其关系有待进一步验证。

　　2.1.3 自身疾病 　　患者还患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易导致末梢循环不良引起感觉障碍；肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮发生的风险。

　　2.1.4 心理因素

　　患者情绪紧张时可使蛋白质的合成受限，肾上腺素分泌增多，糖皮质激素生成受限导致组织容易被分解，易发生压疮。

　　2.2 手术相关因素

　　2.2.1 麻醉

　　麻醉使用的药物对神经系统有抑制作用，在一定程度上会使血管扩张，血压降低引起组织灌注不足，造成血液循环减慢，局部皮肤缺血缺氧，易出现压疮。

　　2.2.2 手术持续时间

　　手术时间是组织损伤的重要指标。时间越长发生压疮的几率越大。

　　2.2.3 术中皮肤未能保持清洁干燥

　　手术前医生使用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口，都会使消毒剂和冲洗液流到患者受压部位，引起受压部位潮湿容易发生压疮。

　　2.2.4 体温过低

　　手术过程中患者新陈代谢减慢，且术中输液量较大、失血及使用大量生理盐水冲洗，都会导致外周血液循环不良，增加手术室压疮发生率。

　　2.2.5 手术类型

　　根据相关数据统计显示心脏类、肝脏类、血管类、脊柱手术、颅脑手术以及器官移植手术等， 因手术需要大量时间， 手术体位限制， 更加容易发生压疮。

　　2.2.6 手术体位

　　手术类型不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同，有研究认为侧卧位发生压疮高于平卧位，俯卧位高于侧卧位。

　　2.2.7 矫正器械使用不当

　　骨折患者应用石膏固定和牵引时，患者肢体活动受限易发生压疮。特别是在夹板内侧衬垫位置不当、石膏内侧不平、矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍，从而发生压疮。

　　3 手术室压疮的预防性护理措施

　　3.1 术前访视与心理护理

　　在手术前以压疮评估量表评价危险因素，如患者感知觉、皮肤潮湿度、营养、及术中可能产生的摩擦力及剪切力、手术体位及时间、麻醉方式等，对高危患者提前采取预防措施。在进行术前访视的过程中，对患者基本情况及心理状况进行初步评估给予针对性指导。

　　3.2 术间环境

　　巡回护士要随时注意观察术间温湿度以及患者自身体温的变化，及时调整术间温度和正确使用输液加温器。

　　3.3 正确摆放手术体位

　　术前在手术操作允许得到前提下为患者选择最好的体位，保证患者的呼吸功能、循环功能不受影响。术前应用约束带时，确保松紧合适，在受压部位充分使用软垫避免局部组织损伤。

　　3.4 合理应用体位垫及压疮贴

　　术前要充分了解患者采取的手术类型、评估手术时间选择合适的手术床及床垫，目前最常用的是海绵垫及透明敷贴。

　　3.5 手术时间

　　由于手术时间超过2.5h是发生压疮的高危因素，所以要不断加强医师的培训，以提高手术效率，护士在术前熟知手术流程，做好器械准备减少手术时间，预防压疮的发生。手术结束后确定患者皮肤是否完好，一旦出现皮肤潮红、水泡及早处理并填写压疮报告单，仔细记录压疮位置、程度、大小做好术后交接。并向科室负责人报告，制订合理有效的压疮预防措施，提高压疮的预防效果，术后对患者皮肤做好回访。

　　4 小结

　　近年来随着优质护理在护理工作中的不断实践， 压疮的预防性护理工作成为手术室工作的重点。手术室患者发生压疮的因素很多，所以更应加强手术室护士对压疮风险评估及护理培训和学习，手术室护理人员都应熟知发生压疮的危险因素， 明确掌握压疮发生的原因才能有效预防压疮的发生，不断完善优质护理在手术室中的应用。

参考文献

　　[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2011，17(1)：

　　[2]王翠茹.压疮的临床护理进展[J].天津护理.2020，14(1)：58-59.

　　[3]郑清月，秦惠基.美国褥疮护理现状[J].国外医学：护理学分册，2019，5：204.