以循证护理为基础的护理风险管理在胸心外科患者术后管道管理中的应用

以循证护理为基础的护理风险管理在胸心外科患者术后管道管理中的应用

王丽君

湖北省十堰市太和医院， 442000

【摘要】目的：探究以循证护理为基础的护理风险管理在胸心外科患者术后管道管理中的应用效果。方法：将2020年1月至6月我科50例需留置导管的患者设为对照组，此阶段实施常规管道护理模式；另随机选择2020年7月至12月我科留置导管的50例患者设为观察组，实施以循证护理为基础的护理风险管理，比较两组管道相关不良事件发生情况以及患者对护理工作的满意度。结果：观察组管道相关不良事件总发生率2.0%，显著低于对照组的14.0%（P<0.05）。观察组患者对护理工作的满意度96.0%，较对照组的84.0%明显升高（P<0.05）。结论：在胸心外科患者术后管道管理中实施以循证护理为基础的护理风险管理能够显著减少管道不良事件发生，改善护理质量。

【关键词】管道管理；护理风险管理；循证护理

胸心外科手术患者在手术过程中需要经历麻醉、开胸等操作，术后需要留置多条管道，如：胸腔引流管、胃肠减压管、十二指肠营养管等，不同的管道有其不同治疗价值，均可在一定程度上改善病人的生活质量，减少术后并发症发生。然而在实际临床中，有些患者未经医护人员同意自行拔管，或管道操作不当出现引流失效、打折、堵塞等，影响管理正确使用。因此，在胸心外科护理中加强患者管道护理至关重要。护理风险管理主要是对护理中可能存有的或已存有的高危因素进行预估、识别，并实施预防干预的一种护理方法^[1]。循证护理是以最新、最好的科研结果为依据并结合临床经验、患者实际情况制定合理护理计划^[2]。本研究将以循证护理为基础的护理风险管理应用于胸心外科手术患者术后管道护理中，观察其临床效果，具体报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

将2020年1月至6月我科50例需留置导管的患者设为对照组，其中有24例男，26例女；年龄24～69岁，平均（41.75±6.09）岁；疾病类型：2例胸腔积液，11例气胸，9例胸部外伤，15例肺部良恶性肿瘤，13例食管良恶性肿瘤；管道类型：18例胸腔引流管，3例胃肠减压管，5例十二指肠营养管，15例气管插管，9例PICC管。另随机选择2020年7月至12月我科留置导管的50例患者设为观察组，其中有26例男，24例女；年龄22～71岁，平均（42.61±6.80）岁；疾病类型：4例胸腔积液，12例气胸，10例胸部外伤，12例肺部良恶性肿瘤，12例食管良恶性肿瘤；管道类型：21例胸腔引流管，2例胃肠减压管，4例十二指肠营养管，16例气管插管，7例PICC管，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管道护理模式，主要是遵循无菌操作原则进行置管和护理操作，妥善固定管道，保值管道通畅，同时密切观察和记录管道流出液体的颜色、性质、量，定期更换管道，一旦发现异常及时处理。

观察组实施以循证护理为基础的护理风险管理，具体内容：（1）成立质控小组：由护士长担任小组组长，2名主管护师和2名护师担任组员，成立管道质控小组。小组主要负责对全科管道护理的潜在风险事件进行回顾分析和原因讨论，并加强管道护理工作监督。（2）确定循证问题并寻找循证依据：经小组回顾讨论确定询证问题为：1）如何减少管道不良事件发生？2）如何提高患者管道护理依从性？3）如何提高病人满意度？根据上述问题，小组成员在知网、维普、万方等数据库搜索文献，总结相关研究结果，并结合临床知识、临床护理经验指导管道护理方案。（3）加强护理人员培训考核：对本科室护理人员进行循证护理、管道护理培训，培训形式为理论知识授课、病例讨论、护理查房等。培训内容包括管道护理制度、管道护理不良事件上报制度、非计划性拔管应急预案、管道护理规范操作流程、管道护理质量评价内容等。同时定期对护理人员进行抽查考核，要求人人考核合格，可以充分掌握循证护理、管道护理风险要点。（4）管道护理计划：①管道标识：应用不同色彩鲜艳的标示贴粘贴在各种管理显眼位置，例如，引流管粘贴黄色的标示贴于引流管与引流袋的接口上5.0厘米；营养液输液管粘贴红色标示贴于茂菲氏滴管等。同时，要求标示贴上注明清楚管道名称、置管时间、内置长度、责任人签名等。②管道固定：PICC管采用无菌透明敷贴固定，密切察看穿刺点变化；引流管用3M弹力胶带，将其剪成“工”字形，于体外引流管10cm左右固定在病人的皮肤上，每个护理班每隔1-2小时挤压引流管1次，保持引流通畅；胃管应用3M弹力胶带，剪成“Y”形，一侧胶带固定在鼻翼处，另一侧交叉保管胃管固定。此外，在留置管道患者的床头悬挂“预防脱管”的温馨卡片。③加强病人宣教：向病人介绍管道相关知识，导致其管道留置的重要性以及管道可能出现不良反应及防范措施，并教导管道护理注意事项等。

1.3观察指标

①对比两组管道相关不良事件发生情况，包括非计划性拔管、低效型引流、感染等。②对比两组病人对护理工作的满意度，有非常满意、基本满意、一般、不满意4个选项。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学方法

应用统计学SPSS19.0软件，计数资料以率描述，经χ²检验，计量资料以（ ±s）描述，经t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组管道相关不良事件发生率对比

观察组管道相关不良事件总发生率2.0%，显著低于对照组的14.0%（χ²=4.891，P=0.027），见表1。

表1两组管道相关不良事件发生率对比

2.2两组护理满意度对比

观察组患者对护理工作的满意度96.0%，较对照组的84.0%明显升高（χ²=4.000，P=0.046），见表2。

表2两组护理满意度对比

3讨论

心胸外科病人在疾病诊疗过程中通常会涉及多个管道，故加强管道护理对于保障诊疗成功顺利具有积极的意义。但是传统的管道护理模式，护理人员只是遵医嘱和按照现有的护理常规执行护理操作，当遇到问题时缺乏正确的解决途径^[3]。而以循证护理为基础的护理风险管理则是有循证医学依据，对管道护理中每个环节的风险因素均进行识别，及早发现隐患，及时处理，防患于未然^[4]。本研究在对管道护理进行风险管理过程中先识别风险因素，查阅文献，寻求实证，进而制定一系列护理干预措施，以使护理人员的护理工作有证可依，有章可循。本研究结果也显示，观察组管道相关不良事件总发生率较对照组明显降低，且患者的护理满意度高于对照组，进一步证实了在胸心外科患者术后管道管理中实施以循证护理为基础的护理风险管理能够显著减少管道不良事件发生，改善护理质量。

参考文献

[1]李明美,秦娟娟.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨[J].中国卫生产业,2019,16(6):21-22,25.

[2]吕洁琼.循证护理模式在胃肠外科管道护理中的应用价值评价[J].基层医学论坛,2019,23(3):321-322.

[3]宋建波,陆华亚.失效分析在胸心外科患者术后管道护理中的应用[J].中医药管理杂志,2018,26(8):129-130.

[4]张慧,曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(3):56-58.