右美托咪定复合瑞芬太尼与丙泊酚联合喉罩对宫腔镜手术的麻醉效果研究

右美托咪定复合瑞芬太尼与丙泊酚联合喉罩对宫腔镜手术的麻醉效果研究

刘明

（北京市大兴区妇幼保健院麻醉科，北京 100000 ）

摘要

目的: 探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合右美托咪定联合喉罩对宫腔镜手术的麻醉效果。

方法:选择2018年1月-2019年12月于我院行无痛宫腔镜手术治疗的患者325例，随机分为实验组和对照组。实验组患者用右美托咪定行麻醉诱导，麻醉诱导时用右美托咪定0.4μg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg+丙泊酚1mg/kg；维持期，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)+丙泊酚0.05mg/（kg·min）；观察组：麻醉诱导，丙泊酚2mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg；维持期，丙泊酚0.1mg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持。观察2组患者给药前后的Ramsay镇静评分，入室基础值（T0）、手术诱导后（T1）、扩宫时（T2）、清除肿物（T3）、手术结束后（T4）的指标（SBP、DBP、MAP、HR、SpO2）的变化，统计两组患者诱导时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量，并观察两组患者术中呼吸抑制，术后嗜睡、躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应的发生情况。

结果:（各项指标的分析）

结论:小剂量右美托咪定联合丙泊酚可安全用于宫腔镜手术患者，不仅减少术中丙泊酚的用量，而且可以降低术中术后不良反应的发生率。

关键词：右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；宫腔镜手术；静脉麻醉

当前，宫腔镜检查术被广泛用于妇科疾病的诊治中，术中需要对患者进行麻醉，对麻醉的效果、麻醉起效时间、患者苏醒时间等有较高的要求1。因手术创伤较小、术程短多采用静脉麻醉，但目前传统麻醉方式主要以单用丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼等药物进行2，虽然麻醉效果较好，但却有着术中患者循环系统波动大、呼吸抑制、术后不良反应率高等缺点。右美托咪定为新型高选择性α2受体激动剂，有较好的镇静、镇痛、催眠、抗焦虑功效，临床广泛用于复合麻醉3。现采用瑞芬太尼与丙泊酚复合右美托咪定联合喉罩的麻醉给药方式探讨其对宫腔镜手术的麻醉效果及复合右美托咪定麻醉方案的其可行性及优越性。

1. 材料与方法

1.1临床资料

选取入院手术的患者。ASA分级：Ⅰ~Ⅱ级325例。入选标准：（1）无过敏史；（2）无心脏病；（3）无高血压；（4）凝血功能正常；（5）无失血性休克；（6）无呼吸系统疾病；（7）知情同意。两组患者在年龄、体质量、ASA分级等基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方案

应用随机数字表法将入选患者随机分为两组，实验组是右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼；观察组是丙泊酚+瑞芬太尼

实验组：（用右美托咪定行麻醉诱导）麻醉诱导，右美托咪定0.4μg/kg(10分钟泵入)+瑞芬太尼1.5μg/kg(1分钟泵入)+丙泊酚1mg/kg；维持期，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)+丙泊酚0.05mg/（kg·min）；

观察组：麻醉诱导，丙泊酚2mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg；维持期，丙泊酚0.1mg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持。

1.3 监测指标

观察两组患者术前（麻醉诱导前）、术中（麻醉诱导后）、术后（停止给药5分钟）的Ramsay镇静评分，评分量表如附表一所示

附表一 Ramsay镇静评分量表

记录两组患者入室基础值（T0）、手术诱导后（T1）、扩宫时（T2）、清除肿物（T3）、手术结束后（T4）的指标（SBP、DBP、MAP、HR、SpO2）的变化，统计两组患者诱导时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量，并观察两组患者术中肢体活动、术后宫缩痛、心动过缓、术后躁动、恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用重复测量数据方差分析；组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

（1）患者基本资料

两组患者年龄、体重、身高和ASA分级无明显差异(P＞0.05)

（2）两组患者给药前后的Ramsay镇静评分（设计时间段）

两组患者的Ramsay镇静评分在术前、术中和术后无明显差异(P＞0.05)

（3）术中生命体征

对照组患者诱导后收缩压和舒张压明显低于观察组(P＜0.05)，而观察组患者诱导后心率明显低于对照组(P＜0.05)

（4）两组患者的手术时间、清醒时间和丙泊酚用量

3. 讨论

宫腔镜手术在宫颈管扩张的时候会引起强烈的迷走神经反射，患者会出现恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、出冷汗，严重者甚至出现昏厥和心搏骤停，并且在宫腔内进行操作的时候会产生剧烈的疼痛，引起患者强烈的应激反应，造成血流动力学的波动4。因此减轻患者的疼痛和迷走神经反射让患者在安全舒适的过程中完成手术，不仅有利于保障患者的生命安全也大大减低了患者术后并发症的发生。鉴于宫腔镜手术的特点，术中必须让患者充分镇静镇痛，术后快速苏醒，减少术后不良反应的发生。椎管内麻醉或全身麻醉术后患者恢复时间以及住院时间长，因此宫腔镜手术患者常在静脉麻醉下进行5，6。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药起效快、恢复时间短、可控性强且与无蓄积作用而广泛应用于各种内镜检查和短小手术中。由于丙泊酚无镇痛作用，多数患者术后疼痛明显，且随着用药量的加大丙泊酚也会引起患者呼吸及循环功能的抑制7，因此常需要复合使用阿片类的镇痛药物如瑞芬太尼、芬太尼或舒芬太尼等。但瑞芬太尼作用时间短暂且应用后易产生痛觉过敏，患者术后也会出现明显的疼痛8，芬太尼和舒芬太尼持续时间长也会影响患者的苏醒和呼吸，因此选择合适的配伍药物则显得尤为重要。

右美托咪啶复合丙泊酚瑞芬太尼联合应用于宫腔镜手术，可减少丙泊酚用量，提高手术安全性，又能增加患者的满意度、减少术后宫缩痛及术中的应激反应，苏醒期镇痛效果良好，不影响麻醉恢复，并可降低术后不良反应的发生，使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉是宫腔镜手术较为理想的麻醉方式。

参考文献

1日间宫腔镜手术围术期麻醉管理 李红波，覃兆军等 广东医学. 2019年23期 3335-3338

2 瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用研究 临床医药文献电子杂志. 2020年31期 第150页

3 Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine

Maud A. S. Weerink, Michel M. R. F. Struys, Laura N. Hannivoort, Clemens R. M. Barends, Anthony R. Absalom, Pieter Colin

Clin Pharmacokinet. 2017; 56(8): 893–913.

4宫腔镜技术在妇科临床应用的新进展 现代实用医学. 2017年03期 第286-288+326页

5浅谈宫腔镜手术的麻醉与镇静方法 王玥 湖南中医药大学学报. 2013年12期 第94+98页

6分析在妇科宫腔镜手术中使用腰麻和全麻的效果 刘琳 中国继续医学教育. 2019年33期 第98-100页

7 丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的应用 许思颖 叶红艳临床军医杂志. 2014年12期 第1272-1275页

8 Intraoperative use of remifentanil and opioid induced hyperalgesia/acute opioid tolerance: systematic review

Sang Hun Kim, Nicoleta Stoicea, Suren Soghomonyan, Sergio D. Bergese

Front Pharmacol. 2014; 5: 108.