甲状旁腺切除术后尿毒症患者腰椎骨密度分析

陈鹏辉 1 陈晓雪 2

1南京医科大学第二附属医院 2南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院） 210004

【摘要】：目的研究尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后椎体骨密度、骨矿含量及椎体面积变化。方法采用自身对照研究方法，选取我院尿毒症继发甲状旁腺功能亢进并行甲状旁腺切除术治疗患者55例，设术前为观察组，术后为对照组，采用双能X线吸收发测定骨密度，分析并记录腰椎L1-L4各椎体骨密度、骨矿含量及椎体面积数值，进行比较分析。结果术后各椎体骨密度、骨矿含量及椎体面积较术前均明显增加。结论甲状旁腺切除术能安全有效改善尿毒症患者椎体骨密度情况。

关键词：继发性甲状旁腺功能亢进 ； 骨密度； 椎体面积

Analysis of bone mineral density of lumbar vertebrae in uremia patients after parathyroidectomy

Chen Penghui 1 Chen Xiaoxue 2

1The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University

2Women’s Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）

Abstract: Objective To study the changes of bone mineral density (BMD) , bone mineral content (BMC) and vertebral body area (VFA) in patients with uremia secondary hyperparathyroidism after parathyroidectomy. Method Using self-control study method, 55 patients with uremia secondary hyperparathyroidism and parathyroidectomy in our hospital were selected. The patients were pided into observation group before operation and Control Group after operation. Bone mineral density was measured by dual energy x-ray absorptiometry, the bone mineral density (BMD) , bone mineral content (BMC) and vertebral body area (VFA) of lumbar Vertebrae L1-L4 were analyzed and recorded; Results Bone mineral density (BMD) , bone mineral content (BMC) and vertebral body area (VFA) of all vertebral bodies were significantly increased after operation. Conclusion Parathyroidectomy can safely and effectively improve bone mineral density in patients with uremia.

Key words: secondary hyperparathyroidism； bone mineral density ；vertebral body area

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)通常是由慢性肾脏病引起，慢性肾脏病患者由于长期肾实质损害，肾脏基本功能无法维持，出现钙磷代谢紊乱，甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷和低血镁的刺激，甲状旁腺素(PTH)大量分泌，导致甲状旁腺增生和腺瘤的发生^[1]。甲状旁腺功能亢进并分泌大量甲状旁腺激素，致使骨钙被动员入血，骨密度减低，患者出现骨关节痛、骨骼畸形、甚至发生骨折，严重影响患者生活质量。对于药物治疗无效且具备手术指征者，建议甲状旁腺切除手术^[2]。本研究回顾性分析我院收治继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除手术后腰椎骨质变化情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2020 年12月本院收治尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切治疗的患者共55例，其中男性35例，女性20例，年龄24-64岁，透析时间2-13年不等。患者均不同程度表现皮肤瘙痒、骨关节痛、身高缩短、脊柱变形、面部变形等。

1.2方法

患者于我院行甲状旁腺全切术，术后予以规律透析、补钙等常规治疗；术前及术后4个月至7年不等时间内行双能X线骨密度检测，骨密度检测使用Hologic双能X线骨密度仪，检测部位为腰椎和股骨颈；复查仪器为同一台机器，同操作员摆位检查，每日进行腰椎体模质控校准。统计患者手术前后骨密度情况、各椎体骨矿含量值、椎体面积值及骨密度值，比较不同年龄、不同性别及不同病程的患者腰椎各椎体骨质变化。骨密度（g/cm²）=骨矿含量（g）/面积（cm²）。

1.3统计学处理

将SPSS 19.0作为分析软件，计量资料以采用 t 检验（独立样本t检验及配对样本t检验），计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）立场，分析T值、Z值，术前骨质发生异常（低骨量+骨质疏松+骨密度低于同龄人）患者32例，术后减少为15例，其中骨质疏松患者减少为0例，骨密度低于同龄人患者减少为1例，低骨量患者增加为14例，原因为骨质疏松患者骨质增加好转所致。（表1）

按照患者椎体总骨密度值、总骨矿含量值、总面积值分析，术后较术前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）为。（表2）

表1 甲状旁腺全切手术前后患者骨密度情况

骨密度诊断	术前（人次）	术后（人次）
骨质正常	6	14
低骨量	11	14
骨质疏松	9	0
骨密度在同龄人范围内	17	26
骨密度低于同龄人	12	1

表2 甲状旁腺全切手术前后椎体总骨密度值、总骨矿含量值、总面积值

2.2将不同性别的患者在术前、术后的各椎体骨密度、骨矿含量及椎体面积进行了配对样本的T检验。各个腰椎的术后骨密度及骨矿含量均高于术前，同时各个椎体面积也高于术前，见表3、表4。

表3 甲状旁腺全切手术前后各椎体骨矿含量

2.3术后各椎体面积均比术前椎体面积增加。

表4 甲状旁腺全切手术前后各椎体面积

3讨论

尿毒症患者常见合并症之一是继发性甲状旁腺功能亢进。尿毒症患者随着透析时间的延长，极易出现甲状旁腺激素的调节紊乱，患者出现钙磷失调，引发透析肾性骨病，表现为患者出现骨痛、骨折、身材变形等，严重影响患者的生活质量，严重者甚至危及生命^[3]。继发性甲状旁腺功能亢进也是引发慢性肾病患者矿物质和骨代谢异常的主要原因之一，治疗继发性甲状旁腺功能亢进也是治疗骨异常和矿物质代谢异常的重要措施。通过合理使用活性维生素D及其类似物、控制高磷血症、维持血清钙水平达标等方法可以控制大部分患者甲状旁腺激素水平，而对于一些发展为难治性继发性甲状旁腺功能亢进的患者，最终解决方案仍然是甲状旁腺切除术治疗^[4]。

慢性肾脏病-矿物质和骨异常通常表现为骨转运异常、矿化异常和骨量异常，骨活检是诊断慢性肾脏病-矿物质和骨异常的金标准，但是在实际临床操作中，由于其是侵入性方式，所以很多单位不要求常规开展；骨密度测定作为一项简单、易行的无创检查手段，可以很好的反映骨量的变化，骨密度也可以作为骨质疏松诊断、骨质疏松性骨折风险预测、自然病程监测以及药物干预疗效评价等的最佳定量指标^[5]。

甲状旁腺切除术后患者骨痛迅速缓解，甲状旁腺素分泌急剧减少，术后予以高钙透析、补充钙剂、维生素D3治疗，大量钙、磷回到骨骼中，骨矿物质含量由骨小梁到骨皮质逐渐增加，患者骨密度明显改善^[6]。在本次临床结果也体现了腰椎各椎体骨矿含量和骨面积的双重增加，且在骨面积和骨矿含量均提高的情况下，骨密度也显著升高，说明骨矿含量的增加程度高于骨面积的增加。通过手术辅助药物治疗，患者钙磷代谢得以纠正，骨质流失得以缓解，增加骨质的沉积，重塑骨结构，对患者日常生活质量，甚至体态形象可以有所改善。

本研究通过分析甲状旁腺切除术后尿毒症患者椎体骨密度、骨矿含量、椎体面积的变化，术后较术前均明显增加。综上所述，甲状旁腺切除手术是治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的有效措施，对患者椎体骨质有明显改善。

参考文献

[1]易丽萍,张悦凤.慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述

[2]张凌．继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略［J /CD］． 中华肾病研究电子杂志，2015，4( 3) : 118-122．

[3]武晓春,汤兵,叶红,杨俊伟.双能X线吸收法测定维持性血液透析合并严重继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度的研究, 临床肾病杂志,2017,14(4):p216-220.

[4]徐艳松,赵杰,杨娟,江薇,罗华荣.甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者骨代谢的影响.

[5]中华医学会肾脏病分会．慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗指南[会议论文]．2013：105—114．

[6]程 达,周春柳.甲状旁腺切除术改善尿毒症患者骨质疏松症疗效观察.中南医学科学杂志,2016,44(10):p648-650.