科学认识不孕症

科学认识不孕症

赵雪妹

泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）四川泸州 646000

“医生，我们都结婚两年了，怎么还没有怀孕呀”，在妇科门诊经常可以遇到因为不孕而就诊的夫妻。随着社会的越来越进步，人们性意识的改变，婚前性行为的增多，计划外妊娠的增多，导致人工流产越来越多，从某个方面也增加了不孕症的发生。

一、什么是不孕症呢？

不孕症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症。既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者称为原发不孕，既往曾有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者称为继发不孕。

2. 不孕症的原因有哪些呢？

首先我们正常的妊娠需要质量合格的精子，需要卵巢功能正常才能产生合格的卵子，需要输卵管正常才能够使精子和卵子相遇并结合形成受精卵，需要子宫正常才能着床逐渐发育呈胎儿，所以不孕症的患者肯定是这些环节中的一个或多个异常才导致无法怀孕。

不孕症的病因包括女方因素、男方因素、还有不明原因性的不孕。

1. 女方因素包括：盆腔因素及排卵障碍，其中盆腔因素包括：1）输卵管因素，如因炎症或手术等导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等2）子宫体病变：如子宫粘膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连及子宫内膜息肉等；3）子宫颈因素，如子宫颈管松弛或宫颈病变等；4）子宫内膜异位症，其与不孕的确切关系和机制目前尚不完全清楚；5）生殖器官先天性发育畸形，如先天性的输卵管发育异常、双子宫、纵隔子宫、双角子宫等。女方因素中的另一个病因是排卵障碍，因正常的排卵有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的正常，所以此轴中任何一个环节异常均导致排卵障碍从而导致不孕，如低促性腺激素性无排卵、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等，还有一些内分泌疾病如甲状腺功能异常等也可导致排卵障碍从而引起不孕。

2. 男方因素，在工作中经常会遇到一些不孕症的夫妻，当你询问男方有没有检查时，很多女性都很诧异，男方为什么要检查，怀孕不是女性的事情吗？在人们的传统观念里，不能怀孕就是女性的问题，这种观念极其不科学，怀孕是男女双方的事情，只要其中一方有问题就可能影响怀孕，而且在不孕症的检查上，有一些检查女性会很痛苦，而且费用较高，而男性进行一个精液检查，既没有什么痛苦，费用也不高。不孕症病因中男方因素主要包括精液异常、男性性功能障碍及免疫因素。

3. 还有一些不明原因性的不孕，目前针对这种不孕缺乏检测手段，尚不能确定明确的病因。

2. 不孕症需要进行哪些检查呢？

均需要对男女双方进行详细的问诊及仔细的体格检查。

1. 男性需进行2-3次精液检查来明确精子的质量，还可以行激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。

2、女方需进行超声检查了解子宫卵巢等情况，推荐使用阴道超声；有排卵障碍或年龄大于等于35岁的女性均应在月经周期第2-4日进行基础内分泌测定；在月经干净后3-7天避免性交排除禁忌症后行子宫输卵管造影术，既可以评估宫腔的病变，又可以了解输卵管的通畅度；其他还可以进行基础体温测定了解有无排卵，但不能作为独立的诊断依据；还可以进行宫腔镜、腹腔镜检查、不孕抗体检查等。

四、不孕症的危害有哪些？

自古中国人的传统观念及家庭观念都比较强，认为男女结婚后都应该孕育后代，认为自己没有后代会被别人耻笑，所以说不孕症虽然不是致命性的疾病，不会有生命危险，但是它会对患者的心理造成极大的影响，带来极大的压力，并且可能导致一系列的家庭社会问题，比如夫妻感情破裂，家庭失和，甚至离婚等等，久而久之这种压力无法释放可能导致患者情绪低落、抑郁，甚至崩溃，所以在医治不孕症患者时还要进行必要的心理疏导及治疗。

五、不孕症的治疗有哪些？

女性生育力与年龄密切相关，治疗时需要充分考虑患者的卵巢生理年龄，制定合理、安全、高效、个体化的方案。

1. 纠正盆腔器官病变：1）、输卵管病变：对于男方精液检查正常，女方卵巢功能良好、不孕年限小于3年的年轻夫妇，可先试行期待治疗，同时也可结合祖国医学中药配合调理。对于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水者可进行腹腔镜下输卵管造口术 、周围粘连松解术和输卵管吻合术以恢复输卵管及周围组织的正常解剖结构，改善通畅度和功能。对于无法恢复输卵管通畅度的情况可以行输卵管切除术或结扎术，为以后的辅助生殖技术助孕提供有利条件。2）、子宫病变：可以通过手术改善宫腔形态或通过药物使子宫体积缩至理想范围再行辅助生殖技术助孕治疗；3）、卵巢肿瘤：可以通过手术治疗；4）、子宫内膜异位症：可以通过腹腔镜进行诊断和治疗，中重度患者术后可辅以GnRH-a或孕激素治疗3-6个周期后尝试3-6个月自然受孕，若仍不能妊娠，则需积极的行辅助生殖技术助孕。5)生殖器结核，活动期应行规范的抗结核治疗，药物作用期及药物敏感期需避孕，对于盆腔结核导致的子宫及输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定可否行辅助生殖技术助孕。

2. 诱导排卵：对于排卵障碍的患者可以通过使用氯米芬、来曲唑、hMG、hCG药物诱发排卵。

3. 不明原因性不孕的治疗：对于年轻、卵巢功能良好的女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3-6个周期宫腔内夫精人工授精的诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外授精-胚胎移植。