心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植治疗心脏瓣膜病及对心肌损伤的影响

心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植治疗心脏瓣膜病及对心肌损伤的影响

王学正 王海永 孙江滨、陈磊、孙昊

【桂林医学院（桂林市人民医院） 广西桂林 541001】

【摘要】目的 对于心脏瓣膜病病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植进行治疗的临床效果以及对病人心肌损伤所产生的影响情况进行讨论。方法 选择2020年1月至2021年1月接诊的心脏瓣膜病病人60例作为本次课题观察对象，根据所选病人的入院顺序对其进行分组，其中一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植非同期手术治疗，一共30例纳入成为对照组，剩余一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术进行治疗，一共30例纳入成为研究组，对比两组病人临床治疗效果。结果 接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的研究组病人体外循环前心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清肌酸激酶同工酶MB和N末端B型脑钠肽水平与对照组比较差异明显；研究组病人呼吸机应用时间、ICU监护时间以及住院整体时间明显短于对照组，两者对比差异明显。结论 临床中为心脏瓣膜病病人提供心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的临床疗效确切，能够明显加强对病人的心肌保护，降低心肌缺血时间，加快病人康复速度，应该给予大力的推广与应用。

【关键词】心脏瓣膜病，心脏瓣膜术，冠状动脉旁路移植，治疗心肌损伤，临床价值。

心脏瓣膜病属于临床中非常多见的一类二尖瓣以及主动脉瓣病变，心脏瓣膜病能够伴发冠心病，冠心病同时能够伴发瓣膜损害，通常情况下心脏瓣膜病的病人年龄比较大，病史时间比较长，病人心功能相对比较差，合并多器官病变，在为病人提供临床治疗期间，普遍选择冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术，此种手术方法的操作比较复杂，手术之后病人产生早期死亡风险高，因此在开展手术治疗之前，需要充分评估病人的基本情况，完善各项术前准备工作，手术期间做到细心操作，手术之后保证精细处理，从而减少病人手术之后的死亡率以及并发症出现风险^[1]。本文选择2020年1月至2021年1月接诊的心脏瓣膜病病人60例作为本次课题观察对象，对于心脏瓣膜病病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植进行治疗的临床效果以及对病人心肌损伤所产生的影响情况进行讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2021年1月接诊的心脏瓣膜病病人60例作为本次课题观察对象，根据所选病人的入院顺序对其进行分组，其中一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植非同期手术治疗，一共30例纳入成为对照组，剩余一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术进行治疗，一共30例纳入成为研究组；对照组中男18例，女12例，年龄在43~83岁，平均62.42±2.85岁，合并糖尿病病人11例，合并高血压病人8例，合并肝肾功能异常病人8例；研究组中男19例，女11例，年龄在44~84岁，平均62.03±2.62岁，合并糖尿病病人10例，合并高血压病人10例，合并肝肾功能异常病人7例。

1.2方法

研究组心脏瓣膜病病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术进行治疗，为病人提供常规消毒之后，病人保持仰卧位，采取体外循环全身麻醉，选择胸骨正中位作为手术入路，充分暴露病人心脏，对于大隐静脉和左乳动脉进行游离，选择主动脉和上下腔静脉进行插管，建立体外循环，手术期间采取冷血停搏液，间断顺行灌注自主动脉根部，在病人冠状静脉窦部位逆灌，开展心肌保护，当心脏搏动停止之后，开展桥血管远端吻合之后进行心内手术，当心脏成功复位之后，进行二尖瓣以及主动脉瓣成形术，选择人工机械瓣膜开展单周连续缝合，将二尖瓣进行替换，通过间断缝合法，对主动脉瓣加以固定^[2]。

对照组心脏瓣膜病病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植非同期手术进行治疗，其中心脏瓣膜置换手术操作方法和研究组一致，当心脏瓣膜置换术进行治疗之后200天左右为病人开展冠状动脉支架植入，手术之前选择阿司匹林和氯吡格雷药物进行治疗3天，手术之后完成穿刺后应用肝素，留置导管，同时对于冠状动脉进行造影检查，依照检查结果选择支架与球囊，利用球囊扩张病变部位之后放置支架，手术之后对于病人活化凝血时间进行严格监测^[3]。

1.3评价标准

统计两组心脏瓣膜病病人的体外循环前心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清肌酸激酶同工酶MB和N末端B型脑钠肽水平。

对比两组心脏瓣膜病病人的呼吸机应用时间、ICU监护时间以及整体住院时间。

1.4统计学计算

本组对比研究所获各项数据通过SPSS22.0统计学软件开展计算，对于符合正态分布同时方差齐的计量数据通过均数标准差方式进行表达，两组之间的对比通过独立样本t开展检验，计数资料通过百分数进行表达，两组之间的对比通过X2开展检验，统计计算得出P值作为判断是否存在统计学意义的参考数据。

2结果

接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的研究组病人体外循环前心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清肌酸激酶同工酶MB和N末端B型脑钠肽水平与对照组比较差异明显（P＜0.05），见表1；研究组病人呼吸机应用时间、ICU监护时间以及住院整体时间明显短于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组病人心肌损伤各项指标比较[x±s]

表2 两组病人手术之后相关指标对比[x±s]

3讨论

心血管疾病中比较多见的一类疾病为心脏瓣膜病，关于此病的发病机制和病人主动脉瓣或是二尖瓣出现退行性病变，心脏瓣膜产生缺血性坏死，粘液出现变性等，影响正常血液流动，引发病人心功能失常，从而产生瓣膜病变^[4]。现在临床选择心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植手术属于治疗心脏瓣膜病的常见措施，可以减少不良事件的出现风险，对于病人的病情进行抑制，提高桥血管的畅通率，两种手术同期开展和非同期进行对比，心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的应用价值明显更高。同期开展手术可以良好避免病人二期开胸，再次手术，减少手术风险的出现，促进病人心功能的恢复速度，减少不良事件出现风险，病人预后效果良好，手术期间能够保证病人心肌正常血供^[5]。根据本文对比研究资料可见，接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的研究组病人体外循环前心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清肌酸激酶同工酶MB和N末端B型脑钠肽水平与对照组比较差异明显，研究组病人呼吸机应用时间、ICU监护时间以及住院整体时间明显短于对照组。

综上所述，为心脏瓣膜病病人提供心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植治疗属于临床有效治疗措施，两种手术形式同期开展，能够降低对病人心肌损伤的影响，使病人的心肺功能获得改善，提高对病人心肌的保护程度，帮助加快病人身体康复速度，具有推行空间与价值。

参考文献

[1]李莉,左征,刘海漫,刘金明,李红娟,张铁军.联合心脏康复训练对心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子的影响[J].临床误诊误治,2021,34(06):75-80.

[2]白亚洲.彩色多普勒超声评估老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].实用医学影像杂志,2021,22(01):87-88.

[3]李红娟,左征,刘海漫,刘金明,李莉,张铁军.芪苈强心胶囊联合心脏康复训练治疗心脏瓣膜病合并心力衰竭疗效及对NT-proBNP、TNF-α、IL-6水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(16):1804-1807.

[4]石家冲,郑欣,兰江,周波.左西孟旦联合多巴胺治疗重症心脏瓣膜病患者的临床疗效及其对血浆内脂素及基质金属蛋白酶的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(05):92-96+103.

[5]高成杰,赵晓虹,王飞,王惠霞,高升润,蒋梦迪.七氟烷预处理对风湿性心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后心肌损伤的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(12):92-96.

第一作者信息：姓名：王学正、性别：男、第一单位：桂林医学院；第二单位单位：桂林市人民医院、科室：心脏中心三病区、现在的职称：住院医师

通讯作者：王海永主任医师（桂林医学院附属医院心胸外科）

基金号：20170838，