左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）治疗子宫内膜增生的临床疗效分析

左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）治疗子宫内膜增生的临床疗效分析

谢花香 秦银花

湖南邵阳学院附属第二医院妇科 湖南 邵阳市 422000

【摘要】目的：研究分析左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的临床治疗效果。方法：选取2018年1月至2020年1月期间到我院进行治疗的子宫内膜增生患者70例作为此次研究的对象，使用曼月乐治疗子宫内膜增生，并且进行了临床资料的研究并随访。研究分析主要指标是上环后临床症状的改善程度，带环3个月、6个月以及12个月子宫内膜病理的逆转情况。结果：曼月乐治疗子宫内膜增生的病例一共70例，这其中子宫内膜增生不伴非典型性（EH）患者38例，子宫内膜不典型增生（AEH）患者32例，EH患者治疗前都患有阴道出血多于一月经1倍以上的症状，在经过治疗之后症状改善率为82.3%。而E患者治疗前有两例是由于不孕不育行诊刮时发现内膜的病变，并没有阴道出血增多的症状，另外30例患者症状改善为85.3%，较之EH患者，两者并无非常明显的差异（p>0.05），所有中度、重度的子宫内膜不典型增生患者阴道出血多的症状都得到了有效的改善。结论：曼月乐环有利于有效改善子宫内膜增生患者阴道出血多的症状，其能够让子宫内膜不典型增生患者内膜得到逆转，是除手术以及口服药物以外，治疗子宫内膜增生的非常可靠的选择。

【关键词】子宫内膜增生；不典型增生；左炔诺孕酮宫内释缓系统；治疗效果

按照2003年世界卫生组织对子宫内膜增生的分类标准，绝大多数医院对子宫内膜增生都分为单纯增生、复杂增生以及不典型增生三大类型。而在2014年世界卫生组织又将子宫内膜增生的分类进行了更新，其分为子宫内膜增生不伴非典型性与子宫内膜不典型增生两种类型。非典型性重点指细胞的非典型性，是不需要考虑子宫内膜结构的非典型性。曼月乐是现阶段市面上唯一的左炔诺孕酮宫内缓释器，与传统的口服孕激素相比较，曼月乐环在患者子宫内膜中的浓度比例超出了数百倍，其一定程度上会让子宫内膜腺体萎缩，会让子宫内膜间质脱膜化，造成子宫内膜局部浓度比血浆浓度更高。此次研究选取2018年1月至2020年1月期间到我院进行治疗的子宫内膜增生患者70例作为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月期间到我院进行曼月乐环治疗的子宫内膜增生患者70例作为此次研究对象，根据2014年世界卫生组织的新的分类方法将其分为两种类型，其中子宫内膜增生不伴非典型性（EH）患者38例，子宫内膜不典型增生（AEH）患者32例，纳入标准：经诊断性刮宫并由我院病理科确诊为AEH患者或EH患者，短期内并没有生育意愿。近三个月内没有出现规律服用激素类药物，没有严重的内外科合并症。本次研究是回顾性病例对照研究。所有患者都知晓本次研究并签订了知情同意书。

1.2方法

在手术前由家人详细记录患者的一般资料，主要有年龄、孕次、产次、是否不孕、体重、口服孕激素治疗情况、门诊随访症状改善程度以及不育患者妊娠结局与患者对曼月乐环治疗的满意度。分阶段诊刮结果如果为EH，主要评估分析曼月乐环治疗之后对患者症状改善以及治疗满意度，治疗之前阴道出血量多于月经量一倍以上定义为阴道出血增多，将月经量少于治疗之前的1/2则为症状的改善。满意度评分为非常满意、比较满意、不满意，非常满意与比较满意视为满意，每3个月或者6个月取环诊刮一次，然后评估分析患者子宫内膜病理异常情况.

1.3统计学分析

选用统计学软件SPSS软件进行统计分析，所有的技术资料样本率以及构成比选用X²进行检验，计量资料均数之间的显著性检验选用分差分析以及独立性样本的t进行检验，非正态分析资料使用秩和检验。p<0.05表明具备统计学意义。

2.结果

2.1患者子宫内膜增生临床症状的改善情况

所有EH患者治疗之前都有阴道出血多于平时月经一倍以上的症状，在经过治疗之后症状改善为82.3%。而AEH患者治疗前有两例是由于不孕不育行诊刮时发生的内膜病变，疾病没有阴道出血增多的症状，另外30例患者症状改善率为85.3%，和EH患者比较，两组患者症状改善率并没有非常明显的差异（p>0.05）。

3.讨论

治疗子宫内膜增生最重要的目的是改善阴道出血过多的症状，并且要通过治疗尽可能的避免子宫内膜癌变的问题。而对于没有生育意愿的 AEH患者，对整个子宫切除是治疗的首选治疗方案。而对于EH患者，将整个子宫切除者是过度治疗，但由于口服孕激素治疗又会出现比较严重的不良反应，患者的治疗依从性比较差。曼月乐是一种T型宫内节育器，岂会每天向工商直接释放大概20ug左右的左缺孕酮，这种剂量与口服或者胃肠外使用孕激素剂量相比会比较小，但是又比卵巢作用产生的734pmol/L更高，药物最重要的局部作用是子宫内膜及肌层，可以在有效保障治疗效果的情况下，尽可能的减少用药的不良反应。

曼月乐环能够有效改善患者子宫内膜增生的问题，通过对患者的定期诊刮随访，绝大多数患者子宫内膜在经过有效的治疗之后得到了逆转，利用曼月乐环治疗不典型子宫内膜增生问题有利于降低子宫切除手术率，进而有利于避免不必要的手术风险，有利于有效保障患者的手术治疗效果。曼月乐环常见的不良反应及阴道不规则少量出血，特别是上环后的6个月内，这会降低患者的治疗依从性，不适合或者不愿意进行手术或者口服药物治疗的子宫内膜增生患者可以选择使用曼月乐环进行治疗，这是一种简单而且比较有效的治疗方案。

综上所述，目前国内关于曼月乐环治疗子宫内膜增生的研究量并不多，但是研究中仍然肯定了曼月乐环治疗子宫内膜增生的治疗效果，未来需要加大样本随机对照试验研究分析曼月乐环的治疗效果，并对比分析口服孕激素、曼月乐环以及手术在治疗子宫内膜增生中的优势。

【参考文献】

[1]李晓燕, 冷金花. 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗子宫内膜增生的临床疗效分析[J]. 生殖医学杂志, 2017, 26(004):336-340.

[2]王冬云, 全正英. 诊刮术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症的临床观察[J]. 医学信息, 2015, 000(016):54-54.

[3]宫双庆. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症的临床观察[J]. 航空航天医学杂志, 2019.