CT增强扫描中对比剂的不同参数对原发性肝癌诊断价值的影响

CT增强扫描中对比剂的不同参数对原发性肝癌诊断价值的影响

郑欣雅 崔春晓

山东协和学院 山东 济南 250109

摘要：目的：通过调整对比剂的使用浓度和注射速率，探究原发性肝癌诊断价值最高的对比剂使用参数。方法：选取2019年1月～2020年12月期间德州市人民医院收治的108例符合纳入标准的原发性肝癌患者，比较三组对比剂参数所得出图像对原发性肝癌的诊断符合率，并根据不良反应评分标准进行分级。结果：A、B、C三组的图像诊断符合率存在明显变化，C组最佳，A、B、C三组均存在差异，为差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应发生率与其他两组相比较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在满足诊断要求、可以获得合格的图像的前提下，我们应该尝试使用高浓度和适宜速率的对比剂进行CT增强扫描，才能有效的提高CT增强扫描对原发性肝癌的诊断价值。

关键词：CT增强 对比剂速率和浓度 原发性肝癌诊断

目前肝细胞肝癌的筛查及检查方法多样化，其中影像学检查以其检测范围广、病灶诊出率高在临床上广泛使用。在影像学检查中，多排螺旋电子计算机断层扫描（CT）常被用于肝癌的临床诊断和分期。不同于传统CT，螺旋CT能够对病灶完成不间断、连续的容积扫描。增强CT扫描是在普通CT的基础上，向血管注射对比剂，血液碘含量可以保持一定水平，病变和器官的图像可以更清晰地呈现。螺旋CT增强扫描还能够通过观察病灶的血供情况，以此来辅助诊断患者的良、恶性肿瘤。

1 研究方法

1.1 研究对象

选取2019年1月～2020年12月期间德州市人民医院收治的108例符合纳入标准的原发性肝癌患者，随机分为A组、B组、C组。每组为36例患者。各组的对比剂参数如下：A组：对比剂浓度为 300 mgI/ml，推注速率为 3 ml/s；B组：对比剂浓度为 300 mgI/ml，推注速率为 5 ml/s；C组：对比剂浓度 370 mgI/ml，推注速率为 3 ml/s。扫描图像由两位中级职称医师进行诊断。出现分歧时可交付高级职称医师组织会诊后共同做出诊断。以病理诊断结果作为金标准，比较三组对比剂参数所得出图像对原发性肝癌的诊断符合率，并根据不良反应评分标准进行分级。

1.2 排除与纳入

1.2.1 排除标准

（１）存在碘对比剂禁忌症；

（２）合并严重肝脏疾病，血流动力学不稳定者；

（３）长期服用二甲双胍者；

（４）有先天性疾病或哺乳期孕期的女性；

（５）患者不同意参加本研究，或者中途修改治疗方案者。

1.2.2 纳入标准

（１）生命体征稳定，均符合原发性肝癌的诊断标准;

（２）所有患者均有肝功能异常的症状；

（３）所有患者具有正常的沟通能力；

（４）年龄在二十到七十岁；

（５）无严重心、肺、肝、脾、肾等重要器官功能不全的患者。

1.3 检查方法

对A、B、C三组患者进行64排螺旋CT三期增强扫描，设备使用美国GE 64 排 128 层螺旋CT。具体参数设置：管电压为120kV，管电流为200mA，层厚与层距为5mm，重组间隔为5mm，螺距为1.375，扫描范围为膈顶至肝下缘。为防止误吸，嘱患者在检查前禁食4～6h，检查前五分钟饮用1000ml温水。

非离子型碘对比剂均采用碘克沙醇注射液。所有患者均采用高压注射器、经患者肘静脉，在30s内注入碘克沙醇。动脉期在注对比剂后25s后进行扫描，静脉期扫描在60s进行，180s 后行延迟期扫描，嘱患者深吸气后屏气进行曝光扫描。检查过程中应密切观测患者的情况，是否出现不良反应，如有出现及时采取有效处理措施并事后进行记录。

各组的对比剂参数如下：A组：对比剂浓度为 300 mgI/ml，推注速率为 3ml/s；B组：对比剂浓度为 300mgI/ml，推注速率为 5ml/s；C组：对比剂浓度 370mgI/ml，推注速率为 3 ml/s。

1.4 统计学方法

本次实验中的所有数据通过SPSS 19.0软件和EXCEL进行分析处理，比较采用χ²检验，其中P＜0.05，为差异具有统计学意义，P＜0.01，为差异具有极显著意义。

2 结果

2.1 三组图像诊断符合率对比分析

A、B、C三组的图像的检出例数分别为26例、30例、35例。诊断符合率分别为72.23%、83.33%、97.33%，从结果来看，A、B、C三组的诊断符合率依次增多，差别有显著性（P＜0.05）.

2.2 三组患者不良反应评级

108例进行碘对比剂增强扫描的病例中，各组造成对比剂不良反应程度及数目见表 3-1。轻度不良反应2例（0.18%），中度不良反应1例（0.09%），重度不良反应0例（0），共为3例，其发生时间均为注射对比剂 30min 以内，轻度不良反应未进行特殊处理，患者平卧休息后症状即可消失，中度不良反应立即静脉注射地塞米松20mg，并进行平卧休息、通风吸氧后症状也可消失。无死亡病例。

3 讨论

3.1 三组患者图像诊断符合率对比分析

在本实验中，先将A、B两组患者的对比剂使用浓度保持不变，速率分别设置为 3 m/s和 5m/s，其中 3m/s为目前临床所使用的常用注射速率。实验发现，增大对比剂的使B组的的诊断符合率高于A组。因此当对比剂浓度与用量保持不变时，对比剂注射速率越高，强化效果好，对病灶的显示清晰，使得诊断符合率有所提高。但是在实验扫描中发现，高速率注射对比剂会缩短扫描的时间窗，容易错失强化的最佳扫描时间。在早期研究中，有学者指出，高注射速度( 5 ml/s)时原发性肝癌 64-MDCT 增强扫描效果强于低注射速度(3 ml/s)。但近期研究显示，高注射速度的不良反应较多，且对肝癌 64-MDCT 增强扫描 CT 峰值提升并未产生直接影响，故临床最常见注射速度为 3 ml/s。

3.2 三组患者不良反应评级对比分析

根据临床表现的不同，可以将碘对比剂不良反应可以分为轻度、中度、重度 。根据大数据样本的统计结果显示，轻度、中度、重度不良反应以及致死率分别为3%,1.0%～1.6%,0.01%～0.06%,0.0025%～0.0074%。本实验结果显示，轻度、中度、重度不良反应以及致死率分别为0.18%、0.09%、0，与大数据样本相比，本实验的不良反应发生率较低。究其原因，可能是在检查前充分了解患者有无碘对比剂禁忌症，对每位患者严格进行碘过敏试验，在一定程度上防止了少数碘过敏反应的发生；在检查完成后告诉患者口服1500ml以上的水，加快对比剂的排出，以减少对比剂在血液中的停留可能给患者带来的危害。

ＣＴ增强扫描时，做好检查前的准备工作以及检查中精准的操作才能保证检查顺利安全完成并得到符合诊断目的的图像，同时对不良反应迅速进行分期并采取相应的急救措施也是不可或缺的。因此在检查时根据诊断目的采取适当的对比剂的使用浓度以及注射速率，并妥善处理各种程度的不良反应，在今后的影像学检查工作中应给予足够的重视。

参考文献：

[1]杨玉婷,陈苒,王欣璐,尹吉林,张金赫,钟建秋,周文彬.肿瘤高危人群行~(18)F-FDG PET/CT全身扫描对恶性肿瘤筛查的临床意义[J].中国医学物理学杂志,2016,33(10):1022-1025.

[2]徐园园,郑吟诗,李春荣,李玉舟,李依明,曹影.CT扫描联合血清AFP､TSGF､GP73水平检测对原发性肝癌患者的早期诊断价值[J].中国卫生工程学,2020,19(06):920-921.

指导教师：崔春晓