经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比分析

经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比分析

程鑫翔 张敏

江苏无锡市滨湖区中医院外科 江苏无锡 214000

【摘要】目的：探究经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术于复杂胆囊结石应用疗效分析。方法：于2019年6月至2021年6月我院外科收治复杂胆囊结石患者为探查对象，共计62例，依据择期手术时间分组，参考组31例行传统开腹手术，试验组31例行经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术。结果：试验组患者肠道功能恢复时间、正常饮食时间、术后住院时间短于参考组（P<0.05）；试验组术后不良结局发生率低于参考组（P<0.05）。结论： 经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石预后效果显著，手术方案具有可行性。

【关键词】经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术；复杂胆囊结石；疗效

随着人们生活作息不规律，饮食不节，胆囊结石发生率呈现逐年递增趋势，为临床常见胆道系统疾病，严重影响患者生活质量，基于临床医学发展限制，临床学者针对胆囊结石首选外科手术治疗方案，旨在清除结石病灶，提高患者生活质量。近年随着外科技术不断优化，基于内镜技术引导下开展微创手术，为胆囊结石首选治疗方案，充分发挥微创优势，可显著降低手术创伤，促使患者预后转归^[1]。现研究笔者特针对经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术于复杂性胆囊结石应用有效性进行比对，开展如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2019年6月至2021年6月我院外科收治复杂胆囊结石患者为探查对象，共计62例，依据择期手术时间分组，参考组31例，男16例，女15例，年龄40-78岁，均龄（51.37±2.37）岁；试验组31例，男18例，女13例，年龄41-79岁，均龄（51.35±2.41）岁；统计比对2组复杂胆囊结石患者病历资料，差异均衡（P>0.05）。

纳入标准；（1）所选患者均满足《胆道系统鉴别诊断指南》中针对复杂胆囊结石的诊断依据，患者入院后经B超、CT联合确诊^[2]；（2）所选患者均遵医嘱接受手术治疗，符合手术开展指征。

排除标准；（1）既往腹部手术、手术禁忌症患者；（2）因患者主观因素拒绝参与研究或中途脱落患者。

1.2方法

所选患者手术均由相同手术小组实施，参考组患者采用传统开腹手术，试验组患者采用行经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术，给予患者气管插管麻醉，在获得麻醉效果后，于腹部做四个观测孔，充分建立腹腔下视野，置入腹腔镜探察胆囊及周围组织关联性，钝性分离胆囊及周围组织粘连情况，借助手术钳，将肝脏边缘提起，探查胆囊底部，于胆囊底部分离间隙，对胆总管进行结扎，加强对胆总管、胆囊组织的保护，于胆总管5cm左右，对胆囊管进行分离，采用夹断胆囊颈部等方式，以探查胆囊方向及位置，夹断后留置引流管结束手术；2组患者术后均给予患者药敏试验，选取敏感抗生素进行抗感染对策。

1.3评价标准

比对不同术式下肠道功能恢复时间、正常饮食时间、术后住院时间等指标；观察比对切口感染、肠梗阻、尿潴留等不良手术结局发生情况。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2. 结果

2.1 2组患者术后转归时间

试验组患者肠道功能恢复时间、正常饮食时间、术后住院时间短于参考组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 2组患者术后转归时间[ ±s]

2.2 2组术后不良结局统计

试验组术后不良结局发生率低于参考组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 2组术后不良结局统计[_n/%]

2. 讨论

复杂胆囊结石作为临床常见胆道系统疾病，与人们饮食习惯、生活方式具有高度关联，临床发病较为急促，以恶心呕吐、腹胀、腹部绞痛为主，对临床治疗时机要求较高，需及时给予医疗干预，避免疾病进展，确保最佳预后效果。临床学者针对复杂胆囊结石首选外科切除术，有效切除肿瘤病灶^[3]；传统医学以开腹手术为主，因侵入性手术创伤较大，腹腔暴露易导致术后感染风险，术后转归周期较长，不可控因素较多，医疗费用较高，应用价值受限^[4]。近年随着内镜技术不断优化，经腹腔镜下实施胆囊切除术，可充分发挥微创优势，提高手术开展精细化，经由腹腔镜探察胆囊及周围组织解剖关系，有效降低手术轻机械性创伤，有效降低手术开展难度，于较小创口下进行手术，有利于患者术后转归，显著降低不良预后。

综上，经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石预后效果显著，手术方案具有可行性。

【参考文献】

[1] 罗刚,江帆,黄子锋,等. 腹腔镜下胆囊切除术联合经腹顺行导丝引导逆行胰胆管造影术取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的疗效分析[J]. 临床外科杂志,2021,29(5):466-469.

[2] 向巧君,雷春沙. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J]. 当代护士（下旬刊）,2020,27(1):58-60.

[3] 王磊,刘康伟,段玉灵,等. 老年胆囊结石并胆总管结石病人经内镜下逆行胰胆管造影术后序贯腹腔镜胆囊切除术治疗手术时机的研究[J]. 临床外科杂志,2021,29(6):559-561.

[4] 李和平,肖康明,刘德伟,等. 腹腔镜胆囊切除术中联合经内镜逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果[J]. 临床医学,2019,39(9):83-84.