疝气你知道多少

疝气你知道多少

何代玖

彭州市濛阳镇卫生院 普外科 四川彭州 611934

疝气是一种外科常见并及多发病，想必我们最常听到到的就是腹股沟疝，但其实腹股沟疝只是疝气的类型之一。本文将带领大家了解疝气的概念、常见治疗手段等相关知识，以利于读者朋友们加深对疝气的认识。

1. 什么是疝气？

疝气具体指经由人体先天/后天形成的薄弱点、孔隙、缺损等处，某个脏器/组织离开原有正常解剖位置进入另一部位的情况。疝气的发生因素多样，如妊娠、腹部肥胖、用力过度（排便、咳嗽、喷嚏等）等均可导致疝气。疝气的种类繁多，除上面我们提到的最常见疝气类型——腹股沟疝以外，还包括切口疝、脑疝、斜疝等，其中腹股沟疝又包括斜疝、直疝等情况，除脑疝死亡率较高外，其他类型的疝气患者经对症治疗后大多预后良好。

知道了什么是疝气，那么其发病特点有哪些呢？既然上文中提到腹股沟疝是疝气最主要类型之一，因此本文如下内容主要与大家聊聊腹股沟疝。中华医学会外科学会早在2003年即提出将腹股沟疝分为如下类型：①I型：疝环缺损程度轻微，直径在1.5cm以下，具有完整且坚实的腹股沟管后壁，疝环周围腹横筋膜具有张力；②II型：疝环缺损最大直径在1.5-3.0cm范围内，无完整的腹股沟管后壁，疝环周围腹横筋膜薄且张力降低；③III型：疝环缺损最大直径在3.0cm及以上，具有严重缺损的腹股沟管后壁，疝环周围腹横筋膜萎缩，或疝环周围腹横筋膜薄且无力；④IV型：复发。

在腹股沟疝患者中，成年男性所占比例显著大于成年女性，其中前者发病率为2%-5%，女性发病率仅为0.3%左右，但应注意女性腹股沟疝患者发生滑动疝、嵌顿疝的几率更大，因此经急诊手术治疗比例更高^[1]。说完了性别我们聊聊年龄差异，腹股沟疝的常见病患主要为老人和孩子，这是因为老人腹壁强度发生退行性改变，腹内压上升导致腹腔内原本处于游离状态的脏器（如大网膜、小肠、卵巢、盲肠等）经由正常/非正常薄弱点、孔隙、缺损等处进入另一部分从而发生疝气；小儿腹股沟疝的发生原因在于出生后腹股沟鞘状突闭锁不全、未闭，因此提示此类患儿属于先天性解剖结构异常性疾病，但应注意小儿过度哭啼也易引发此病。

2. 如何诊治腹股沟疝？

2.1诊断方法

腹股沟疝顾名思义是存在于腹股沟区域的疝气，疝气发生后其他组织器官进入此处势必引起腹股沟区域原有解剖结构改变，因此绝大多数患者腹股沟区域可见明显凸起，这也是患者们主动就医寻求帮助的主要原因。但应注意的是，腹股沟疝发病后患者除腹股沟区域外形变化外，其他症状并无典型性，如有些患者可能伴局部疼痛，但另一些患者可能无任何不适症状，因此临床医生在接诊此类病患后并不能够仅凭相关症状判断病情，还需借助其他检查手段，如超声、X线片、CT等。影像学检查技术不仅可以辅助诊断腹股沟疝，还能够帮助医生明确疝气的具体情况，如具体什么组织器官发生位置变化？对腹股沟区域的正常组织器官又造成了哪些影响？这些信息能够对医生制定下一步治疗方案提供有力依据。

2.2治疗方法

要了解腹股沟疝的治疗方法，我们首先应该知晓一句话，即腹股沟疝无法自愈，仅可依靠手术复位。因此，外科手术仍是现阶段治疗腹股沟疝的主要措施。

2.2.1开放手术

开放手术顾名思义即打开腹腔，将腹腔内环境开放后暴露于术野下，以利于操作者进行相关操作使疝囊还纳。传统腹股沟疝修补术也称为有张力疝修补术，术中将疝囊高位结扎从而实现修补效果，在内环松弛程度较大、腹股沟管壁修补等患者中较为适用。但应注意的是，有张力疝修补术中需对相应组织强行牵拉缝合，因此术后患者可能因为较大的张力从而产生相应疼痛感，且有张力疝修补术并不属于真正的组织愈合，术后并发症、复发率均较高。无张力疝修补术遵循腹股沟疝的发生机理，利用新型假体材料实现无张力状态下对腹股沟疝的修复。由于无张力疝修补术符合人体解剖原则，加之具有手术时间少、操作简单、复发率低等优势，已逐渐取代传统有张力疝修补术并广泛应用于各级医疗机构中，但无张力疝修补术中仍需对患者腹部造成较大创伤，因此不利于部分患者积极接受并配合治疗，手术后并发症发生情况也不容忽视。

2.2.2微创手术

我们知道，现阶段腹腔镜手术已成为临床医生处理多种腹部疾病的有力手段，针对腹股沟疝也不例外。1989年临床医学领域首次提出“无张力修补”这一新理念，从而为腹腔镜下腹股沟疝修补手术创造了前提条件。现阶段临床常用的腹腔镜疝修补术主要为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)、全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)等。腹腔镜下腹股沟疝修补术的特点在于利用腹腔镜设备完成腹腔探查、疝囊修补等操作，从而有效避免开放性手术对腹部造成的较大创伤，有利于保持腹腔内环境的封闭性，术中切口小、创伤少、出血量较低，因此术后并发症发生风险显著下降，有利于患者尽快恢复健康

^[2]。但不论哪种手术方案，均有其适应症及禁忌症，因此在实际工作中还需临床医生根据腹股沟疝患者实际情况综合判断后合理选择手术方案。

据相关资料统计，世界范围内每年接受腹股沟疝修补手术治疗的患者数量高达2000万人^[3]，因此腹股沟疝已成为严重影响患者生活质量及身心健康的因素之一，及时确诊病情、积极对症治疗是保障此类病患疗效及预后的关键。本文为读者朋友们讲解了何为疝气、疝气的特点、腹股沟疝的诊断及治疗方法等相关知识，相信大家对疝气已经有了大致的了解，在今后我们自身或周围亲友发生疝气时切忌盲目慌乱，需积极寻求专业医生帮助，利用先进的医学手段诊治疝气，以利于提高疝气患者的生活质量及预后。

参考文献

[1]李宏武, 张德巍, 陈静,等. 局部麻醉下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的体会[J]. 中国现代普通外科进展, 2015, 18(1): 53-54.

[2]王海龙, 吕嘉, 吴建国, 等.PKRP 联合无张力疝修补术同期治疗BPH合并腹股沟疝78例[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(8): 639-641.

[3]李勇男, 吴硕东, 于晓鹏, 等. 单孔与多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2015, 18(2): 147-150.