糖尿病合并高血压病，如何做好自我管理

糖尿病合并高血压病，如何做好自我管理

莫崇念

都江堰市中医医院心病科 四川成都 611830

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，高血压是临床常见的心血管疾病，两种疾病发病关系较为密切。糖尿病合并高血压是比较常见的，高发于中老年人，发生了这两种疾病之后，首先需要给予对症处理，在治疗与调节的过程中，要注意观察身体变化，身体出现异常情况时需要及时就诊。

糖尿病患者中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并会随着年龄、体重和病程等因素上升，糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰相较于肺糖尿病人群可提前至少10年。病因和危险因素包括肥胖、遗传、饮食、吸烟、胰岛素抵抗、精神应激等。糖尿病症状为多饮、多尿、多食、消瘦和疲乏无力等，合并高血压后会有头晕、头痛、疲劳、心慌等症状。治疗方法可采取降糖、降压药物联合治疗，合理膳食、运动治疗、控制体重。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道组织及联合降压方案，治疗难点在于需要长期服用药物和改变生活方式，需要患者长期坚持治疗。若不及时治疗，可能会导致冠心病、心力衰竭、慢性肾衰竭、脑血管疾病、糖尿病高血压视网膜病变、糖尿病足以及其它严重并发症。

糖尿病合并高血压的治疗方法

出现以下症状需要及时就医：测量随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或出现“三多一少”时；发现血压增高或出现高血压常见症状，已确诊为糖尿病患者测量血压时≥140/90mmHG，或出现头痛、头晕、心慌等高血压常见症状；出现糖尿病和高血压并发症症状，例如胸闷、心绞痛、气促等心脑血管疾病症状，出现少尿、泡沫尿等慢性肾病症状等。治疗糖尿病合并高血压首选药物治疗。

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可明显改善糖尿病伴高血压患者的胰岛素敏感性，改善糖代谢和脂代谢，对高血压所致的靶器官损害和多种糖尿病慢性并发症有保护作用，是临床治疗糖尿病伴高血压患者的首选药物，代表药物有卡托普利等；

②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBⅡ）：与ACEI类药物的作用相似，切不良反应比ACEI少，常用药物包括厄贝沙坦等；

③钙通道阻滞剂（CCB）：CCB类药物对胰岛素的释放有潜在抑制作用，在糖耐量受损和接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者中，可选用CCB，但应注意血糖监测，代表药物有硝苯地平；

④利尿剂：糖尿病伴高血压患者的体内常有水钠潴留，尤其是并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量与其他降压药联合应用，以增强其他降压药的降压效果，代表药物包括吲达帕胺；

⑤降压药物联合治疗：糖尿病和高血压患者常用的联合降压药物治疗为：ACEI与CCB可作为首选联合治疗方案，其次可选择ACEI与小剂量利尿剂。还可以选用ACEI与CCB、利尿药联合使用。

糖尿病合并高血压的自我管理

①均衡饮食：高血压患者每日食盐摄入量不超过4g，但对于习惯“重口味”的患者，突然施行起来可能较为困难，可以逐渐减量让味觉慢慢适应，也可以用点儿花椒、桂皮之类的香料来取代盐，此外，还得注意“隐形盐”，如可乐、蛋黄派、酸奶中都含有钠，食用这些就相当于吃含盐的食物；主食可选用不易升高血糖的全谷类和粗粮类食物，如全麦粉、荞麦、燕麦、玉米等；不吃肥肉、肥禽以及脂肪含量高的食物，不用油熏、油煎、油炸的烹调方法；多摄入富含膳食纤维的食物，每日蔬菜摄入量不低于500g，空腹血糖不超过11mmol/L，又无酮症酸中毒的患者，可以食用少量水果。

②戒烟戒酒：烟酒不含任何营养素，56°白酒的能量约为同等重量米饭的3倍，喝100毫升白酒相当于吃一小碗（100克）米饭。啤酒的能量约为35千卡／100克，喝一瓶啤酒相当于吃一碗（150克）米饭。机体的能量代谢，长期饮酒对肝脏不利，易引起血清甘油三酯的升高，吸烟不仅可以导致血糖升高，对身体的危害更甚。

③监测血糖血压：想要预防高血压、高血脂，勤监测也是其中重要一环，通过了解自己的血压血糖水平就能够及时采取运动、饮食等方式调整把控。患者在家自行监测血压时，首先要注意自己的测量方法是否正确，应在不同时间测量，取平均值，这样才能确定自己的血压状态。测量血压前患者应注意充分的休息，最起码要休息10min以上，避免在活动后直接测量血压，会导致血压值不准确。对于血压计的选择，可选择汞柱血压计或电子血压计，但第一次使用的时候注意校正。血糖需测量每日空腹和餐后血糖，若血糖偏高，说明饮食糖分偏高，需要进行控制。

④适当运动：合理的运动不仅有助于控制血糖，还能在一定程度上降低血压。糖尿病合并高血压的患者，其运动训练必须长期坚持，长期的运动训练可明显改变2型糖尿病患者的胰岛素敏感性，同时具有降压、调脂的作用。每天保持30min左右的运动，以慢跑、快步走、游泳等有氧运动为宜。糖尿病患者运动时，口袋里要备有糖果，以防低血糖事件发生，而且要穿舒适、柔软的鞋子，可以预防足部破溃发展为糖尿病足。

⑤规律用药：患者在服药时一定要注意药物规范，不能擅自停药或减药，并且要有长期服服药的心态。如果擅自停用药物，可能会导致血压升高，从而引起心脏、脑血管等意外疾病的发生。若血压或血糖状态维持良好，需要调整药物时，一定要去医院咨询医生，在医生的指导下调整药物剂量。