妊娠合并高血压怎么办?

妊娠合并高血压怎么办 ?

尉青霞

山西省临汾市建宁妇产医院 , 山西 临汾 041000

近年来，妊娠高血压的患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。因此，需提高其重视程度，实施针对性的干预方法，帮助患者改善机体状况，从而保证患者顺利分娩，进一步改善患者的预后。

1. 妊娠高血压的基本概述

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生在20周以后至产后24h,临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，所以本病是孕患者和围生儿患病及死亡的原因。目前，妊娠期所患的高血压被统称为妊娠期高血压疾病。根据患者病情的轻重可将其分为妊娠期高血压，轻度子痫前期，重度子痫前期，子痫，和慢性高血压合并妊娠。妊娠高血压疾病发病急，威胁母婴生命安全。全身小动脉痉挛和水钠潴留是导致妊娠高血压的重要原因。

2. 妊娠高血压的发病原因

1. 免疫因素导致妊娠高血压

孕妇在出现免疫失衡现象的时候，抗体产生不足，从而导致子痫前期。

2. 遗传因素导致妊娠高血压

遗传因素和妊娠高血压具有很大的相关性，主要包括：多基因遗传、线粒体遗传、胚胎发育中基因突变及染色体隐形遗传等。

3. 血管内皮细胞激活和损伤导致妊娠高血压

患者内皮细胞功能异常降低了患者的内皮功能，在发病之前患者存在内皮细胞激活症状，也是妊娠高血压发病的重要环节。

4. 胎盘或滋养细胞缺乏导致妊娠高血压

子宫缺血会导致胎盘细胞缺血，从而引发该疾病。

5. 氧化应激导致妊娠高血压

患者体内氧化和抗氧化失衡，激活或者损伤患者的内皮细胞，现如今，氧化应激的发病原因不够明确，母体中过氧化物增加也会产生妊娠高血压疾病。同时抗氧化作用减弱出现妊娠高血压疾病。

6. 营养缺乏导致妊娠高血压

患者钙镁锌等营养元素缺乏会产生子痫前期，如果饮食中的钙摄入量不足，降低了患者的血清钙水平，且存在血管平滑肌细胞收缩。锌在蛋白质和核酸的合成中具有非常重要的作用，患者合理摄入抗氧化剂，能够有效抑制磷脂过氧化作用，有助于减轻内皮细胞损伤。

7. 子宫螺旋小动脉重铸不足导致妊娠高血压

在正常妊娠的时候，患者的子宫内皮细胞凋亡，通过螺旋小动脉重铸能够扩大血管的管径，可以形成子宫胎盘低阻力循环，在胎儿生长发育方面具有积极意义。需要注意的是，妊娠高血压患者滋养细胞浸润过浅，出现蜕磨层血管重铸，产生子痫前期一系列表现。

3. 妊娠高血压的临床症状

1. 妊娠高血压的典型症状

1. 妊娠高血压的脑部症状

在发病后，患者脑部症状表现为眼花、头晕、头痛及意识改变等，脑部症状常出现在子痫前期重度患者中，脑部血流灌注减少导致脑部症状。

2. 妊娠高血压的视力障碍症状

患者的视网膜动脉痉挛、水肿会产生视力模糊、失明等症状，患者的枕部皮质血管痉挛是主要原因。

3. 妊娠高血压的胃肠道症状

患者在出血、水肿的情况下产生肝脏血管膨胀，从而导致上腹部疼痛、恶心呕吐及咯血症状，部分患者病情比较严重产生肝破裂症状。

4. 妊娠高血压的泌尿及症状

患者肾脏动脉血管痉挛后，出现血尿、无尿及少尿等症状。

5. 高血压症状

血压异常是主要症状，患者的的收缩压持续≥140mmHg，同时舒张压≥90mmHg。

6. 妊娠高血压的蛋白尿症状

在发病后，患者的24h蛋白尿在300mg以上，在子痫前期早期患者蛋白尿少，但是在患者病情加重后蛋白质症状比较严重。

7. 患者体重异常增加

部分患者在发病后水肿症状不够明显，但是患者的体重持续增加，此时患者存在隐性水肿症状。

2. 妊娠高血压的其他症状

妊娠高血压患者合并出现肺水肿、腹水、心力衰竭、胸腔积液等症状，不同患者存在不同的症状表现。

3. 妊娠高血压的并发症

一般情况下，妊娠高血压的并发症主要包括：脑血管意外、产后血液循环衰竭、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎盘早剥等。

4. 妊娠高血压的治疗方法

1. 妊娠高血压的一般治疗方法

首先，妊娠高血压患者在发病后需要合理休息，保持镇静，对母儿状态进行密切监护。对于子痫前期患者应该实施住院治疗，避免患者出现并发症。医务人员的治疗原则为解痉、镇静、降压等，在必要的时候，使用利尿剂进行治疗。在解痉治疗方法，医务人员可以使用硫酸镁，延长患者的孕周，能够有效改变围生期结局。利尿药物在急性心力衰竭、全身性水肿具有较高的应用价值。在子痫前期实施积极处理方法，对抽搐进行控制，纠正患者的酸中毒或者缺氧症状，积极控制患者血压，在控制患者的抽搐后终止妊娠。医务人员指导患者取左侧体位，开放患者呼吸道，并建立静脉通路。与此同时，医务人员保持患者病室安静，减少光线和声音对机体的刺激。医务人员密切观察患者的血压、神志、脉搏及体温等，在发现异常现象需及时进行处理。

2. 妊娠高血压的药物治疗方法

1. 实施阿司匹林治疗方法

在使用阿司匹林的治疗过程中，对药物的剂量进行控制，使用小剂量治疗方法，能够有效改善孕妇的血栓状况和凝血功能，对血小板聚集具有抑制作用，避免损伤化妆讷河的血管内皮。实施小剂量阿司匹林治疗，提高了血清钙水平，可提高妊娠高血压治疗效果。

2. 增加叶酸与甲钴胺的摄入

使用甲钴胺进行治疗，能够降低患者的血浆同型半胱氨酸。

3. 补充多种维生素

妊娠高血压患者使用维生素药物，抗氧化作用较强，可减少血管内皮细胞损伤，从而对妊娠高血压进行预防。与此同时，维生素可促进患者肠道对钙的吸收，效果显著。

4. 镇静药物

指导妊娠高血压患者使用硫酸镁，能够对子痫有效控制，也可缓解患者焦虑症状精神紧张症状，在患者睡眠改善方面具有一定的效果。

5. 利尿药物

在治疗期间，给予患者利尿剂进行治疗，患者出现心肾衰竭、严重水肿症状，可使用呋塞米等治疗方法。

3. 实施其他治疗方法

1. 终止妊娠方式

如果妊娠高血压患者的情况不佳，需及时终止妊娠。在实际的治疗过程中，患者无产科剖宫产指征，可实施阴道试产。如果无法在短时间内实施阴道分娩，患者的病情加重后可将剖宫产指征放宽。

2. 分娩期间注意事项

对患者的自觉症状变化密切观察，持续监测患者的血压，并持续实施降压治疗方法。相关医务人员将血压控制在稳定范围，通常情况下血压≤160/110mmHg，密切监测患者的胎心变化，对产后出血现象积极预防。在分娩的过程中不可使用麦角新碱药物。

4. 妊娠高血压患者的预后

妊娠高血压患者的远期不良预后为血脂代谢紊乱、肾损害及心血管病变等，患者病情的严重程度和远期预后密切相关，且年龄、高血压家族情况及自身体质等也是重要原因。需提高对影响因素的重视程度，定期随访患者，有助于改善妊娠高血压患者的远期预后，很大程度上提高了生活质量。