得了肝胆管结石如何治疗

得了肝胆管结石如何治疗

肖凯

成都铁路卫生学校 四川成都 611741

肝胆管结石是指在肝脏胆管系统中产生的结石，也称为肝内胆管结石，常合并肝外胆管结石，但也有单纯肝内胆管结石，也称真肝内结石。肝胆结石多有黄绿色块或“淤样”，结石的成分，多为胆红素钙。很多医生认为胆囊结石是由胆道蛔虫或细菌感染所致的胆管阻塞引起，因为胆囊结石的中心有很多蛔虫卵。肝胆管结石是肝内胆管部位发生结石性病变而引起的问题，不仅是胆管，肝脏也会发生问题，所以必须尽快处理。

一、肝胆结石的并发症

1、感染

正常情况下，肝内胆管畅通、无菌，但胆管狭窄、细菌感染、局部或全身肝脏代谢紊乱时，可形成胆管结石。结石导致胆汁排出不良或完全阻塞，含有细菌和毒素的胆汁逆行流回肝血管，导致胆汁栓塞和脓毒症，随着疾病的发展，胆管周围可能会出现微小的脓肿，以及巨大的融合脓肿，脓腔通常含有脓性胆汁和结石。脓肿可穿透至横膈膜，甚至形成胆道气管瘘，也可穿透至腹壁形成外胆道瘘。在某些情况下，它可以导致胆道出血，死亡率非常高。近年来由于治疗时机和治疗方法的改进，瘘管病例相对较少，但是，肝胆管结石并发严重的肝内胆管化脓性胆管炎时，必须积极做好术前准备，进行急诊手术，胆道引流是重要的对策之一，如果有胆源性肝脓肿，根据脓肿的大小，部位，液体化的程度，患者的全身状况，采取不同的措施。

2、肝硬变

根据梗阻的位置，胆结石会导致胆汁出口阻塞不足，甚至完全阻塞，引起整个肝脏的胆汁郁滞，肝细胞被破坏，引起肝纤维化、肝硬化、门静脉高压等，及时排除梗阻是解决这些问题的唯一有效方法，如不及时排除梗阻，就会进一步损害肝功能，引起凝血功能障碍。在这种情况下，术前应充分评估患者的一般情况，术前应认真把握指征，改善肝功能，纠正凝血障碍，提高白蛋白水平，防止术中、术后大出血，术后肝衰竭等危及患者生命的危险。在进行手术之前，必须掌握适应证，消除阻塞，并考虑因肝纤维化或硬化仅限于行肝叶或肝段切以及肝脏移植。

3、出血

胆管内沉积结石或埋伏结石紧密附着于胆管壁，反复化脓感染，损伤胆管壁，胆管粘膜逐渐腐蚀破坏，甚至形成瘘管导致出血。诊断并不困难，结石是自发性出血的来源，术中结石应尽量取尽，肝切除是最好的结石清除方法，因为大部分是急诊手术，所以不建议同时切除多个部位。

4、癌变

肝胆管结石合并的肝内胆管癌，远远超过胆管细胞癌，近年来有增加的趋势，两者都有相似的原因、预防和治疗。肝胆结石是其原因之一，病理上，发现胆管粘膜的不典型增生为进行性腺癌，是癌前病变，慢性胆道感染和胆汁潴留是胆管癌发生的主要因素。有以下临床症状的患者应视为癌变高危人群:复发性慢性胆管炎、胆道感染或合并顽固性肝脓肿；自发性出血或胆道瘘。肝胆管结石的治疗应尽早清除结石，清除病变，矫正胆管狭窄，消除胆汁郁滞，恢复胆道生理功能，治愈疾病，预防和警惕致癌性，而不是等待发展为慢性胆道感染和更广泛的肝胆结石在进行治疗，病灶的全叶切除和节段切除可达到治愈的目的。

二、肝胆结石的治疗

1、保守治疗

保守治疗是指在疾病早期诊断时进行的治疗，因为在无法确定具体疾病类型时无法进行针对性治疗，因此，必须保持病人早期的身体功能，以帮助他们解决目前的问题。例如，治疗疼痛或炎症，帮助病人处理疾病引起的症状。

2、溶石治疗

溶石治疗是将结石从体内溶解并排出的过程，通常使用熊去氧胆酸和山莨菪去氧胆酸等药物。在这种治疗中，药物可以有效地解决饮食限制的影响，但是这种药物治疗方法只适用于部分患者，治疗时间长，副作用明显。

3、体外超声波碎石

这是一种将你体内的结石粉碎并排出体外的方法。在体外用超声波粉碎结石后，需要进行手术将结石从体内取出， 此外，这种方法可能会对胆管和肝脏造成一定的损伤，因此治疗应根据患者的症状和体征来判断。

4、抗感染治疗

如果肝胆管结石长期存在，有可能引发胆管炎，因此需要抗感染治疗。如果出现感染症状，就很难控制病情。在手术或其他治疗前，需要进行相应的抗感染治疗，使患者病情稳定。

5、胆囊切除术

肝胆结石通常采用胆囊切除术进行治疗，因为大多数结石都在胆囊中，切除胆囊可以解决这个问题。大多数情况下，采用腹腔镜胆囊切除术，如果患者的结石较大，切除后很难将胆囊和结石一起取出，则需要进行常规胆囊切除术，但这种手术对患者的身体危害较大，需要较长时间住院恢复。

肝内胆管结石是一种较严重的疾病，因为它在患者早期引起剧烈疼痛，还可引起胆汁淤积和肝功能异常的持续表现，这种病有可能引起更严重的肝脏疾病，因此需要尽早接受手术。

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