谈谈“阴道炎”的那些事

谈谈“阴道炎”的那些事

赵雪妹

泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）四川泸州 646000

“医生、医生，你快帮我看看，我的白带又多又臭，还瘙痒的不得了，我是不是得了阴道炎呀？”，在妇产科门诊工作的我们经常会遇到这种情况。阴道炎可单一感染也可混合感染，是女性最常见的妇科疾病，接下来我们就谈谈“阴道炎”的那些事。

一：女性为什么会得阴道炎呢？

首先我们女性阴道内本身就存在多种微生物，但这些微生物与人类宿主之间相互依赖、相互制约，形成了一种动态的生态平衡关系，并不导致疾病。人体的雌激素、阴道内的酸碱度、阴道内的乳酸杆菌以及阴道粘膜本身的免疫抵抗系统等共同维持阴道微生态的平衡，当这种微生态平衡被打破后，则可能导致阴道感染的发生。绝经后的女性、婴幼儿因雌激素水平低下、阴道局部抵抗力低则可能发生萎缩性阴道炎及婴幼外阴炎，生育期的女性性生活频繁或阴道灌洗导致阴道酸性环境下降，不利于阴道内优势菌群乳酸杆菌的生长，此时若厌氧菌过度生长繁殖，则可导致细菌性阴道病的发生。还有有些女性长期服用抗生素，可抑制乳酸杆菌生长，此时若真菌过度生长繁殖，则可能导致外阴阴道假丝酵母菌病，也就是我们俗称的“霉菌性阴道炎”，糖尿病女性因体内“过甜”也容易导致真菌过度繁殖，从而可能导致外阴阴道假丝酵母菌病。

2. 我们在谈谈几种较常见的阴道炎。

1. 滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症，也属于一种常见的性传播疾病，只要在阴道分泌物中找到毛滴虫即可确诊。取阴道分泌物检查前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，且取分泌物时窥阴器不涂抹润滑剂，标本取出后及时送检并注意保暖，否则可能滴虫活动力减弱，造成辨认困难，影响检查结果。这种阴道炎主要通过性交直接传播，也可间接传播，比如可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。这种疾病的潜伏期一般为4-28天，25%-50%的患者感染初期无症状。有症状的患者主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，或有灼热、疼痛及性交痛等。典型的分泌物表现为稀薄脓性、泡沫状、有异味。行妇科检查时往往可见到阴道粘膜充血，甚至有散在出血点，有些宫颈也有出血点，形成“草莓样”宫颈。治愈此病需全身用药即口服抗滴虫药物，并且要避免冲洗阴道。目前主要的药物为硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑。因此病由性交直接传播，所以性伴侣需同时进行治疗，且双方治愈前避免无保护性行为。为了避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。

2、外阴阴道假丝酵母菌病，曾称念珠菌性阴道炎，由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。此种阴道炎症在女性阴道炎症中较常见，有资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次，45%女性经历过2次或2次以上的发病。假丝酵母菌为机会致病菌，主要为内源性传染，也可通过性交接触及接触感染的衣物传播，长期应用抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等可诱发此病。假丝酵母菌寄生在人体的阴道、口腔及肠道内，当人体全身或阴道局部免疫力下降时，它转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，从而引起炎症反应。此种阴道炎主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。阴道分泌物的特征主要为白色稠厚、呈凝乳状或豆渣样。妇科检查时可见外阴红斑、水肿、抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后可见粘膜红肿，急性期还可见糜烂及其浅表溃疡。有上述症状体征的妇女，在其阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或假菌丝即可确诊此病。此病的治疗主要为消除诱因，根据患者的具体情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。目前常用的抗真菌药物为唑类抗真菌药物，局部用药有克霉唑制剂、咪康唑制剂及制霉菌素制剂；全身用药常用药物如氟康唑。此病治疗结束的7-14日，建议追踪复查。

3、细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要临床表现的混合感染。阴道内的优势菌群乳酸杆菌减少，阴道微生态平衡被打破，导致以加德纳菌为主的细菌大量繁殖，从而导致细菌性阴道病。此病的临床特点为带有鱼腥臭味的稀薄白带的增多，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状可加重，妇科检查时阴道粘膜无明显的充血。此病诊断需满足以下四点中的三点，1）、线索细胞阳性（多数认为此点为必备条件）；2）、均匀、稀薄、灰白色阴道分泌物，常常黏附于阴道壁；3）、阴道分泌物PH大于4.5；4）、胺试验阳性。此病的治疗主要选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑、替硝唑、克林霉素。因甲硝唑可抑制厌氧菌的生长，而不影响乳杆菌的生长，是比较理想的治疗药物。此病可全身及局部用药。

4、萎缩性阴道炎：是雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。此病的主要症状为外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者分泌物可呈脓血性。妇科检查时可见阴道粘膜皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道粘膜充血，可见散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡形成。此病的治疗原则为补充激素、增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。雌激素可局部及全身用药，雌激素全身用药需谨慎，用药前需注意禁忌症。抑制细菌生长可局部应用抗生素如诺氟沙星制剂阴道上药。

三、日常生活中女性该如何预防阴道炎呢。

首次：在人们的观念中，认为阴道是最脏的地方，有些人反反复复冲洗阴道，以为这样就干净了，其实不然，女性的阴道有“自净作用”，反复冲洗阴道反而会导致阴道微生态失衡失去“自净作用”从而导致炎症发生，所以在日常生活中除非特殊情况不建议冲洗阴道，保持外阴清洁干燥即可。

其次：日常生活中女性应该选择棉质、透气且宽松的内裤，内裤需勤换洗，内衣物单独清洗，不与他人共用浴巾、浴盆等物品，避免不洁性生活，不滥用抗生素、消炎药。

再者，平素加强体育锻炼，增强机体体抗力，多食用含抗氧化剂的食物等。