为什么要做新生儿听力筛查

为什么要做新生儿听力筛查

郭鹏

山西省长治市人民医院耳鼻咽喉科 山西 长治 046000

大数据为我们提供了这样一组数据，新生儿可以筛查的疾病中发病率最高的是听力减退，而且有0.3%的新生儿都患有听力减退的病症。一般来说除非是经济方面的问题，一般家长都会在医院进行新生儿听力的检查，因为听力减退的病症早发现、早治疗，对患儿和患儿家庭都非常有好处。我们非常希望这项工作能够普及开展，并越做越好。

1. 参与筛查的幼儿群体

是对所有新生儿进行听力测试普查还是在有耳聋高危新生儿中筛查？这是一个极具争议性的问题，因为在1994年，美国婴幼儿听力联合会就公布了一项数据，阐述了婴幼儿听力减退的十个危险因素：耳聋家族史，细菌性脑膜炎，宫内感染，体重低于1500g的极低体重儿，颅面部畸形，高胆红素血症，机械通气5d以上，有与感音神经或传导性聋相关综合症，使用耳毒性药物5d以上。

在后续的分析中，发现了上述的10个危险因素中，有4个并不是患有听力损失新生儿的高危因素，而另外的11个因素应增加到危险因素中。这11个因素是：呼吸窘迫综合症，长期住在加强监护病房，缺乏出生前监护，窒息，神经变性疾病，晶状体后纤维组形成，母亲滥用酒精和药物，母亲糖尿病，胎粪吸入，染色体异常，母亲多次生育。这说明了我们对新生儿听力减退疾病的认识还不全面，不能仅仅对前人总结出来的高危因素进行筛查，还需要在日常工作中总结经验，让自己对新生儿听力减退病症有更明确的认识，还是尽可能的对所有的新生儿都进行听力筛查，一步一步明确前人没有总结出来的会导致新生儿听力减退的高危因素。

2. 新生儿迟发性听力衰退的高危人群

新生儿听力筛查中发现，出生时即已存在听力衰退，有一些患儿出生时并没有听力衰退的情况，他们的听力衰退是延迟发生的。目前认识的延迟发作的危险因素主要有以下几种：新生儿持续性肺高压、早产、体外膜氧合作用、听力减退家族史、胎粪吸入综合征、呼吸综合征、机械通气、脑膜炎、巨细胞病毒感染、高胆红素血症等。因此，在对新生儿进行听力筛查的同时，还要注意迟发性听力减退的新生儿群体。

3. 听神经病

近年来，有许多研究显示，感音神经性耳聋病例的临床表现主要有：主诉听力下降、能够听到声音但是听不清楚到底说了什么、进行纯音测听是出以低频为主的轻到中度的感音神经性听力减退、无反应或反应阈比纯音听阈测定差的多等。对这些患者进行影像学检查时，并没有出现一些异常。学者们将这一类疾病成为听神经病。这一病症通常在两个年龄段较为高发：10~20岁的青少年、3岁以下的婴幼儿。除此之外，也会有少数患者会在30岁后发病。需要注意的是，如果只用OAE筛查，难以检测出这类听力减退病症。

对于这一类疾病的病因的研究中，主要有以下几种：新生儿高胆红素血症、全身性、遗传性、毒性、代谢性或炎性神经病、新生儿其严重疾病、自身免疫疾病等。有学者发现，其中造成听神经病最常见的危险因素就是新生儿高胆红素血症，因为未结合的胆红素会直接影响神经细胞，使脑细胞的线粒体氧化偶联作用发生脱节，从而产生抑制作用，损伤脑细胞。

4. 新生儿听力筛查的目的及任务

根据上述资料，我们认为，新生儿筛查的目的主要有以下两点：首先，要发现听力减退的新生儿，尽早进行干预和治疗；其次，要筛查出听力减退或迟发性听力减退的因素，及时进行预防，并为新生儿提供定期的监测，避免其听力快速减退。

5. 新生儿听力筛查的方法

对新生儿听力筛查的方法需要较高的敏感性和特异性，评分方法较为直观和明确，同城可以由非听力专业的医护人员进行操作。能够尽快得到结果，并且结果的正确率高，具有较高的性价比。目前，在临床上进行听力筛查的方法主要有两种：OAE测试和ABR测试，以及同时具有两种功能的测试方法。

OAE的测试方法更加简便，操作简单，价格便宜，相比于ABR，准确度更高。但是这种方法不能检测外毛细胞以上的病变导致的听力减退，如听神经病。而ABR属于传统的检测方法，具有较高的敏感性和特异性，也是诊断听力障碍的主要依据，但是所需的检测时间较长，不适宜进行听力普查。自动判别ABR的敏感性和特异性也较高，检测时间短，操作间大，但是短声诱发鹅ABR不能对低频听力进行反应，因此即便通过了ABR筛查，也难以肯定其听力是正常的。将自动判别ABR与OAE进行同时筛查的结果较为理想。

6. 新生儿听力筛查的结果表述

新生儿听力筛查不能进行详细的听力学评估，只是一种简单的筛查，因此主要用两种方式进行表达（“通过”、“未通过”），不宜用“正常”、“不正常”表达，避免使家长误解结果，造成误会。

总之，新生儿听力筛查是防聋工作中的重要课题，现在受到了各地政府部门的重视，而新生儿听力筛查也引起了从事耳科工作的医务人员的积极关注。为了使这项工作能够健康有序地开展，造福人民，我们也希望国家相关部门能够深入了解我国对于新生儿听力筛查的现状，组织相关学科，如耳鼻喉科、新生儿科、听力学、产科等部门进行共同讨论，研究符合我国国情的计划和方案，改善目前新生儿听力筛查积极性较低的现状。