浅谈原发性小脑出血的10例临床分析

浅谈原发性小脑出血的 10例临床分析

王毅

渠县人民医院 四川 达州 635200

【摘要】目的：探究原发性小脑出血患者的临床分析。方法：10例研究对象筛选自2019年3月-2020年3月期间收治的原发性小脑出血患者。对其临床表现、诊断表现以及治疗以及预后进行分析。结果：本次研究中活动状态下急性发病占比40.00%。发病期间血压高于正常者占比为20.00%,最高血压为39/21kPa;患者发病后时间在30分钟到12小时；逐渐产生昏迷的患者占比40.00%,发病后快速进入昏迷的患者占比30.00%；神志清醒者占比50.00%,眩晕占比10.00%,头痛3占比30.00%,呕吐占比60.00%；共济失调占比50.00%；肌张力改变占比50.00%；双瞳孔不等大占比20.00%；双眼同向凝视占比70.00%；水平眼震占比40.00%,周围性面瘫占比30.00%；吟诗样语言占比20.00%,双侧巴彬斯基征阳性占比60.00%。经CT或MR检查表达,小脑半球出血占比60.00%；蚓部出血占比30.00%半球以及蚓部均发生出血占比10.00%。其中出血量达到1～20ml,其中低于 5ml患者占比30.00%； 5到 15ml的患者占比40.00%；大于15ml的患者占比30.00%,破入脑室患者占比20.00%；破入蛛网膜下腔患者占比20.00%,同时破入脑室以及蛛网膜下腔者占比60.00%。其中有采取手术治疗占20.00%；采取内科保守治疗占比50.00%。死亡占比10.00%；未治愈占比20.00%；临床无阳性体征，且生活可自理，恢复良好占比70.00%。结论：出血量能够关系到患者的预后，对于出血量较少的患者，其死亡的几率较小，且具有较好的恢复。对于出血量较大的患者，具有较高的死亡率，其恢复情况较差。

【关键词】原发性小脑出血；CT；MR；蛛网膜下腔；预后

原发性小脑出血属于不囊括外伤,肿瘤以及突然颅内压增高导致的继发性出血。以往对于此病的认识不足，以及临床诊断较难,无法进行较早的诊断,从而耽误患者的抢救时间，以至于死亡率较高^[1]。为此，本次研究对10例原发性小脑出血患者进行临床分析，研究结果详见下文。

1 资料与方法

1. 1. 基础资料

本次研究中10例原发性小脑出血患者均收治于2019年4月-2020年4月期间。上述患者男女比例分别为4（40.00%）：6（60.00%），年龄为56-78岁之间，平均年龄（65.43±4.32）岁。其中血管畸形患者2例，占比20.00%；高血压病史患者3例，占比30.00%；冠心病病史患者4例，占比40.00%；糖尿病患者2例，占比20.00%。上述患者均满足本次研究纳入标准。本研究具备伦理审核标准。

1. 2. 临床表现

　本次研究中活动状态下急性发病4例患者，占比40.00%。发病期间血压高于正常者2例，占比为20.00%,最高血压为39/21kPa;患者发病后时间在30分钟到12小时；逐渐产生昏迷的患者4例，占比40.00%,发病后快速进入昏迷的患者3例，占比30.00%；神志清醒者5例，占比50.00%,眩晕1例患者，占比10.00%,头痛3例患者，占比30.00%,呕吐6例患者，占比60.00%；共济失调5例,占比50.00%；肌张力改变患者5例，占比50.00%；双瞳孔不等大患者2例,占比20.00%；双眼同向凝视6例患者，占比70.00%；水平眼震4例患者，占比30.00%,周围性面瘫3例患者,占比30.00%；吟诗样语言2例患者，占比20.00%,双侧巴彬斯基征阳性患者6例，占比60.00%。

1.3诊断表现

本研究中10例原发性小脑出血患者经CT或MR检查表达,小脑半球出血6例,占比60.00%；蚓部出血3例,占比30.00%半球以及蚓部均发生出血1例，占比10.00%。其中出血量达到1～20ml,其中低于 5ml患者3例，占比30.00%； 5到 15ml的患者4例，占比40.00%；大于15ml的患者3例，占比30.00%,破入脑室患者2例,占比20.00%；破入蛛网膜下腔患者2例，占比20.00%,同时破入脑室以及蛛网膜下腔者6例，占比60.00%。

1.4治疗以及预后

本研究中10例原发性小脑出血患者中，有2例采取手术治疗,占比20.00%；其中1例出血量在5～ 15ml,1例出血量大于 15ml。采取内科保守治疗5例,其中低于5ml患者2例,5到 15ml患者2例,大于15ml患者1例。本研究中有1例死亡,占比10.00%；未治愈2例,占比20.00%；7例临床无阳性体征，且生活可自理，恢复良好，占比70.00%。

2讨论

脑出血是因原发性非外伤性脑实质内产生出血，其又叫做自发性脑出血，其占急性脑血管病约25%左右。该病的急性期病死率高达35%左右，属于急性脑血管病致死率较高的一种。于脑出血中大脑半球出血大约占80%，脑干以及小脑出血大约占20%。目前，临床上能够将其分为两种类型，分别为损伤性和非损伤性，非损伤性又叫做原发性以及自发性脑出血。

局灶性原发性脑内出血主要导致因素则是高血压。高血压并发脑内小动脉病变，在血压突然升高时可导致破裂出血，又叫做高血压性脑出血。同时能够引起脑动静脉畸形破裂，以及淀粉样血管病等，系统性出血性疾病以及应用抗凝药物不当等较多的因素。脑深部基底节以及丘脑等部位的血供通常是由大脑中动脉以及大脑前动脉深部穿透支进行供给，此种细小的穿透动脉以垂直方向于主干进行分出，极易受到血压波动的干扰，产生微型动脉瘤，以至于发生破裂出血。微型动脉瘤的产生和高血压具有紧密的联系。另外，高血压能够导致小动脉硬化，引起坏死性血管变性产生出血的情况。

脑内动脉壁相对薄弱，中层肌细胞以及外膜结缔组织少，同时不具备外弹力层。患者长时间处于高血压状态，可导致脑细、小动脉产生玻璃改善以及纤维素性坏死等，同时还会降低管壁弹性，在血压突然上升时血管较容易产生破裂出血。于血流冲击之下，血管壁病变也能够引起微小动脉瘤的产生，在血压产生较为强烈的波动期间，微小动脉瘤破裂而引起脑出血。高血压脑出血主要发生在基底节区，其实由于供应该处的豆纹动脉于大脑中动脉表现为直角，在原先的血管病变的基础上，因压力较高的血流产生冲击，引起血管破裂。

脑出血的临床表现主要根据出血的部位、累及的范围，以及按照患者的全身情况予以明确。在发病期间能够感觉到头痛，同时伴有呕吐，能够并发胃肠道出血等情况，其中呕吐物主要表现为栗壳色，患者的意识可逐渐产生模糊。一般在10分钟左右出现昏迷。其呼吸深沉，同时伴有鼾声，脉搏缓慢且有力，脸色潮红或者表现为苍白，大量出汗，且伴有大小便失禁等情况。如果意识障碍在不深的情况下，能够发生偏瘫、失语等诸多情况。患者在处于深昏迷期间，其四肢可表达弛缓状态，且局灶体征很难观察到，需要和其他昏迷状态予以鉴别。

在原发性小脑出血期间会突然发病，患者神志清楚，初发症状主要表现为后枕部痛，同时伴有反复性呕吐以及眩晕等情况，可产生行动障碍等共济失调症状。通过神经系统检查能够观察到患者眼球震颤、共济失调等小脑体征。一般肢体瘫痪症状不凸显，同时也无浅感觉障碍。伴随疾病的发展，在血肿产生增大时，可对脑干予以压迫，能够导致对侧偏瘫和枕大孔疝等，患者可在短时间内进入昏迷，呼吸不规则以及呼吸停止等^[2]。对于拟诊为小脑出血的患者，需要采取头颅MRI进行证实，同时需要采取积极有效的治疗干预。

本次研究中，患者年龄在病例发病年龄在56-78岁之间，60岁以上小脑出血的多发年龄。 本研究中10例患者，其中血管畸形患者占比20.00%；高血压病史患者占比30.00%；冠心病病史患者占比40.00%；糖尿病患者占比20.00%。由此可见高血压、冠心病属于原发性小脑出血的主要病因。

对患者采取CT或MR检查可见，小脑半球出血占比60.00%；蚓部出血占比30.00%；半球以及蚓部均发生出血占比10.00%。其中出血量达到1～20ml,其中低于 5ml患者3占比30.00%； 5到 15ml的患者占比40.00%；大于15ml的患者占比30.00%,破入脑室患者占比20.00%；破入蛛网膜下腔患者占比20.00%,同时破入脑室以及蛛网膜下腔者占比60.00%。小脑位于后颅窝,其体积大,同时与颅内重要的结构邻近。后颅窝空间较小,除枕骨大孔外并无其它结构与颅外相通;在小脑产生出血以及脑水肿期间,其相邻的组织结构很容易产生受压，尤其是在第四脑室以及脑干。

经研究可知，本研究中主要分为两种类型，其中一种为小脑自身受损,另外则为邻近组织受压。在小脑自身受损导致的症状表现为眩晕、水平眼震、共济失调以及肌张力改变等；然而邻近组织受压导致的症状可表现为同向凝视、呕吐、

头痛以及意识障碍等。

按照出血量以及出血部位上的差异，上文中的症状可同时产生。出血量大于15ml的患者中,小脑症状表现相对较低,通常以意识障碍较为典型，其发生较早，并且病情较为严重。其实因为大血肿对第四脑室产生直接压迫,导致急性梗阻性脑积水造成上行激活系统产生损伤。在患者起病后快速产生意识障碍，同时表现为进行性加剧^[3]。

综上所述，出血量能够关系到患者的预后，对于出血量较少的患者，其死亡的几率较小，且具有较好的恢复。对于出血量较大的患者，具有较高的死亡率，其恢复情况较差。

参考文献

[1]刘军, 黄艳, 武蓉,等. 原发性脑出血并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素[J]. 中国医药导报, 2019, 16(004):96-99.

[2]朱和材, 文奎, 王超. 原发性脑出血后肾功能损害与脑小血管病变的关系[J]. 卒中与神经疾病, 2019, 026(002):174-177.

[3]王向阳, 刘文彬, 韩冰,等. 高血压小脑出血破入脑室手术治疗分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2019, 022(015):1700-1707.