《温病条辨》在产后发热（感染邪毒证）中的应用

《温病条辨》在产后发热（感染邪毒证）中的应用

唐冰琦，王艳萍

1. 长春中医药大学 130117 ， 2. 长春中医药大学附属医院 130021

[摘要]产后发热是妇产科的常见病，产后多虚多瘀，稍有不慎，使邪毒趁虚而入，便会引起高热、腹痛、恶露不净、小便赤、大便燥等症状，即感染邪毒证，感染邪毒证若不及时医治，可使邪热深入营血，或热陷心包，导致更严重的变证，这两种情况均可以使用《温病条辨》中方剂加减变化来治疗，本文主要论述清营汤、牛黄丸、紫雪丹在产后发热感染邪毒证中的应用。

[关键词]《温病条辨》；产后发热；清营汤；牛黄丸；紫雪丹

首先，应了解何谓产后发热，顾名思义，本病都发生于妇人生产之后，即产褥期内，出现持续发热，或者是低热持续，或者是突然发生的高热寒战，常常伴有其他症状。以上即为产后发热的概念。但是，以下两种情况，并不属于产后发热的范畴，妇人生产后的1～2日内，体内阴血骤虚，营卫暂时失于调和，常有轻微的发热，不兼有其他症状者，属生理性发热，一般能在短时间内自退，如果不影响正常的生活，可以不必干预，此外，还有妇人生产后3～4日泌乳期间有低热，也就是人们俗称的“蒸乳”，也非病态，在短期内会自然消失。

产后发热严重者甚至可以危及产妇生命，应当引起我们的高度重视。引起产后发热的原因有：感染邪毒，正邪交争；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。本篇主要讨论产后发热感染邪毒证与《温病条辨》中诸方的联系。

1 感染邪毒证

1. 1. 病因病机

中医妇科学理论认为，妇女生孩子时伤气又伤血，接生的时候如果稍有不慎，或者产后生活的环境不卫生，或提前就进行房事，致使邪毒乘虚而入，稽留于冲任或胞脉，正邪相争，所以发热。

1. 2. 主要证候

主要表现为：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛，恶露的颜色紫，有臭味，长期不能干净，如败酱，其气臭秽；心情烦躁，口干喜饮，小便短赤，大便干燥；舌红苔黄而干，脉数而有力。

1. 3. 证候分析

妇人生产过程中，消耗了大量气血，产褥期内气血虚少，百脉空虚，就在这个时候，邪气趁虚而入，直中胞宫、胞脉，正气与邪气交争，就会引起患者恶寒发热，高烧，寒战；邪毒与血一起瘀阻于胞宫，会引起小腹疼痛而且拒按，恶露不净，血瘀导致其颜色紫暗；因其为热邪，热迫血行，恶露量增多，热与血互结，血行不畅，则恶露量减少；热毒熏蒸，使恶露色如败酱，气味臭秽；热邪若是上行，则上扰心神，引起心烦易怒，烦躁不安；热邪属阳，煎灼津液，引起口干而渴，小便短赤，大便干燥。舌质红，舌苔黄而干燥，脉数而有力，舌脉均为热毒内盛之象。

1. 4. 与温病的关系

产后发热证属感染邪毒者，为热邪与毒互结于血液，故病情严重且传变迅速，属于温热病的范畴，叶天士指出：产后之法，不能犯虚虚实实之戒，吴又可也说过：新产后，亡血过多，冲任空虚，皆能受邪，可选用小柴胡汤。综上，可知历代温病学家，为本证的治疗，提供了有实践意义的施治原则和用药准则。也说明了温病学与本证的密切联系。

1. 5. 治法

在产科中，因感染邪毒而导致的产后发热是一种十分危险的疾病。不正确的治疗手段会耽误病情，导致本病进一步的发展，邪毒传到里面，比如到了营分，或者心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。如出现上述情况，此时则应参照西医学的“产褥感染”，积极进行中西医救治：首先，可以用支持疗法：加强患者营养，纠正其体内的水和电解质平衡紊乱，输血治疗常常用于病情严重或者贫血的患者。如果救治不及时，热入营血，就用清营汤加减，或用清开灵注射液滴注，达到清热解毒，醒神开窍之目的。甚至病邪更深入，到了心包，可用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。最后，如果上述方法还没有缓解病情，导致热深厥脱，应当迅速回阳救逆，独参汤、生脉散或参附汤均可治疗。或者选用参附注射液肌注或静注。

产妇虽然正虚在里，但不可忘记邪实。邪气因虚而入，或侵犯肌表、或侵入血室、或留滞胞宫，不一而论。《景岳全书·妇人规产后发热》中有云:“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者”，明确告诫一家不可单纯以一虚而论。因此，辨证之时，当审明虚实，其实多而重者，顾其实，使邪有出路，不可妄用大补滋腻之剂，助长邪气，致使邪毒留恋不出，或成大患[1]。

2 对《温病条辨》诸方的分析

2.1 清营汤

若产后发热，正不胜邪，高热不退，心烦汗出，反不渴，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，见到此一派热入营血之象，治宜清营解毒，凉血养阴，方用清营汤（《温病条辨》）加蒲公英、败酱草、紫花地丁以增清热解毒之功，《温病条辨》指出：太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。温病本应口渴，现在反而不渴，说明病邪已经深入营阴，蒸腾津液，上泛于口，与卫分证所见的微渴，气分证所见的大渴已经明显不同。

营分有病，应当清营解毒，凉血养阴，故用营分证代表方清营汤治疗，方中银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为透热转气的代表药，使入营之邪气犹可透热而解,共收清营透热、活血消瘀之功。

《温病条辨》中的清营汤，虽然是吴鞠通为了治疗暑温病所发明的，但是医生们都把它当作治营的好方,这个方子中药物在一起，宜清、宜凉,对产后发热感染邪毒证亦是对症。再通过临证加以灵活运用，加减化裁，其功可彰[2]。

2.2 牛黄丸与紫雪丹

如果产后发热，热陷心包，高热持续不退，神昏，谵语，甚至昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，热深厥亦深，治宜凉血解毒，清心开窍，方用清营汤（《温病条辨》）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或紫雪丹（《温病条辨》），正如《温病条辨》中所说：邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。以上表现均属温病之厥范畴，吴氏认为，热厥可分为三种类型，上焦病见到热厥，以病邪在心包络为多见，应当芳香开窍，可选用安宫牛黄丸或紫雪丹，而中焦病则因阳明太实，上冲心包，当急下存阴，则应该用承气汤类，下焦热厥，多为阴虚风动，应当育阴潜阳，用三甲复脉汤或大定风珠。本病为热邪在上焦，舌为心之苗，当用安宫牛黄丸及紫雪丹来凉血解毒，清心开窍，这两个方与至宝丹合称为“凉开三宝”，均可治疗温病邪热内陷心包。

安宫牛黄丸中，牛黄可以清心凉肝，祛痰开窍从而治疗厥证，牛黄中含有胆汁色素和胆汁酸，现代药理研究表明［3］，牛黄可以使人安静、防止惊厥及退热作用，家兔如果吃了牛黄，兔子的红细胞数量还会明显增加，所以说，牛黄具有解毒的作用。同时牛黄还具有抗炎、抗感染的作用。麝香也具有抗炎症、杀灭细菌等作用［4］。珍珠合犀角既补水又救火。郁金，梅片，雄黄，麝香，此四香合用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一起从内透出，而邪秽自消。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也，诸药合用共奏清热解毒、豁痰祛瘀的功效，研究表明，安宫牛黄丸具有确切的解热作用。

而紫雪丹中诸药，共奏清热解毒，熄风镇惊，开窍安神之效。由此可见，该宝的清热开窍、安神熄风之力较强，故临床上对一些急性热病，如流脑、乙脑、病毒脑等出现神昏而抽搐者可使用该药[5]。

3 结语

产后发热一病，其病机和证候较为复杂，其中以感染邪毒证为常见，临床上辨证论治都应认真对待，结合患者病情，牢记“产后多虚多瘀”的临床特点和“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的医治原则，如有实邪，应祛邪为主，补虚为辅，不可以因其身体虚弱就不敢用滋阴凉血，清热解毒之品，以防止病邪传入营血、胞宫、心包，引起病情缠绵难愈，应虚实兼顾，整体观念，以期为产后发热的患者提供更优质的治疗，使其早日康复。

[参考文献]

1. 苏纪春.从“两虚两实”论产后发热的治疗.［J］.中国民族民间医药.2019：28-20.

2. 唐旭东.唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验.［J］.山东中医杂志.2003.09.031.

3. 黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：404-405.

4. 代兴斌，蒋楠.安宫牛黄丸治疗热毒炽盛证不明原因发热24例.［J］.中国中医急症.2011：20-10.

5. 温扬智.谈谈“中医三宝”的临床应用.江西省中西医结合学会会议论文集.2011-09-01.