中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效观察

中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效观察

韦延召

广东省二沙体育训练中心体育医院运动医学科，广东广州 510105

【摘要】:目的 研究中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效，方法 回顾性分析2018年01月至2021年01月期间因急性踝关节扭伤就诊患者120例，分为治疗组（接受中医综合疗法，60例）和对照组（接受常规治疗，60例），并对比分析两种治疗方案对中医症候疗效、视觉化疼痛评分（VAS评分）、踝关节肿胀评分、踝关节功能评分（Kaikkonen评分）等临床疗效指标的影响。结果 基于中医症候疗效标准，中医综合疗法总有效率为98.3%，显著优于对照组，同时中医综合疗法可显著降低VAS评分、踝关节肿胀评分，并能提升Kaikkonen评分。结论 中医综合疗法治疗踝关节急性扭伤效果显著，不良反应少，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 急性踝关节扭伤，针灸，正骨，中医综合疗法

Clinical observation of comprehensive therapy of traditional Chinese Medicine for acute ankle sprain

Wei Yanzhao

(Department of sports medicine, sports hospital, ersha sports training center of Guangdong province, Guangzhou 510105)

【Abstract】 Objective: To study the clinical efficacy of comprehensive traditional Chinese medicine treatment for acute ankle sprains. Methods: Retrospectively analyzed 120 patients with acute ankle sprains from January 2018 to January 2021, who were pided into treatment groups (receiving comprehensive traditional Chinese medicine treatment,60 cases) And the control group (receiving conventional treatment,60 cases), compare and analyze the clinical effects of the two treatments on traditional Chinese medicine symptoms, visual analogue scale (VAS score), ankle swelling score, ankle function score (Kaikkonen score). Results：Based on the efficacy criteria of traditional Chinese medicine syndromes, the total effective rate of traditional Chinese medicine comprehensive treatment is 98.3%, which significantly better than the control group. Meanwhile, comprehensive traditional Chinese medicine treatment can significantly reduce VAS score, ankle swelling score, and improve Kaikkonen score. Conclusion: The comprehensive treatment of traditional Chinese medicine is effective in treating acute ankle sprains with few adverse reactions, and can be worthy of further clinical application.

【Key words】 Acute ankle sprain, acupuncture and moxibustion, orthopedics, comprehensive therapy of traditional Chinese Medicine

急性踝关节扭伤是临床常见软组织损伤，发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位^[1]

，主要因为剧烈运动、不当负重、意外跌倒、外在力量过度牵拉扭转等原因导致踝关节过度内、外翻所致 ，表现为踝关节肿胀疼痛，伤处皮肤见青紫色瘀斑，活动受限，一般无骨折脱臼及皮肉破损。大部分的踝关节急性扭伤均可行保守治疗，但是踝关节急性扭伤没有得到合适的处理或者是未处理，20~40%的踝关节急性扭伤的患者将会演变成慢性踝关节不稳定。关于踝关节急性扭伤的保守治疗方案也有多种，包括常规的冰敷休息、针灸、理疗、正骨等均有一定的治疗效果。中医学认为本病是因为突然暴力导致的损伤，损伤后导致局部血瘀气滞引起局部经络不通，气血互阻，瘀阻脉络 ，引起疼痛、肿胀。故运用中医针灸、正骨手法、中药外敷等综合疗法治疗，临床疗效显著^[2-3]。既往的研究并无详细评估中医综合疗法在踝关节急性扭伤中的治疗效果，本研究通过回顾性分析，以评价中医综合疗法在治疗踝关节急性扭伤中的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2018年01月至2021年01月在广东省二沙体育训练中心体育医院因急性踝扭伤就诊患者120例。其中男性35例，女性 25例；年龄 14～21岁，平均18.5岁；病程2h至1d。均为一侧踝关节软组织损伤。主要临床表现为踝关节软组织疼痛，局部明显肿胀或有皮下瘀血，关节活动限。

1.2诊断标准

采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^[4] ：(1)有明确的踝部外伤史；(2)损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀明显压痛，皮下瘀斑伴跛行；(3)活动功能受限，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方疼痛剧烈，若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方疼痛剧烈；重者伴踝关节紊乱之内(外)翻畸形，关节不稳，内外翻应力试验及矢状应力试验均阳性；(4)X线摄片检查未见骨折和脱位。

排除标准：①骨折和（或）脱位；②其他影响踝关节功能的疾病；③合并严重疾病及精神疾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤无法适应中医综合治疗方案者；⑥无法配合完成治疗者。

1.3治疗方法

对照组方案：对照组采用急性踝关节扭伤的常规方法，包括：①给予胶布、绷带包扎固定，部分损伤严重者予以支具或石膏托固定保护患侧关节。②患肢进行适当负重站立，在疼痛可以忍受的原则下的缓慢行走，中后期抗阻及本体感觉训练：肌力训练可以从主动屈伸踝关节，逐渐过渡到双脚及单脚提踵练习，根据回复情况用弹力带进行抗阻训练，逐步增加阻力. 本体感觉训练可以在睁眼及闭眼模式下，患足站立训练、及平衡垫站立训练等^[6]。③间断冷敷患处不少于 60 min，冷敷物以敷料包扎，勿直接接触皮肤以防冻伤。④以医用弹性绷带加压包扎患处。坐位时抬高患者 90°以上，卧位时患侧垫枕，略高于心脏水平面。⑤疼痛剧烈者适当应用止痛药物对症处理。

治疗组方案：在对照组常规治疗方案的基础上，治疗组加予中医综合疗法，7天为一疗程，治疗一疗程，具体内容包括：

1.3.1 针刺疗法

应用腕踝针刺法，针刺时疾速刺入穴内，得气后，捻转频率快，用力重，并同时嘱咐患者慢慢屈伸活动患侧踝关节，行针1分钟。根据疼痛部位不同，在局部取穴基础上分经选穴，病在足太阳者，加昆仑、申脉、束骨、金门等；病在足少阳者，加足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉等；病在足少阴者，加太溪、照海、然谷等；病在足太阴者，加商丘、公孙、三阴交等。留针30分钟^[5]。

1.3.2 正骨手法

主要使用拔伸摇正手法，在助手的对抗牵引下，医者一手握住足背部，一手握住足跟部，进行牵引、拔伸并顺时针轻微摇动踝关节的手法。

1.3.3 中药外敷

以经验方制成中药外敷，具体方药如下：黄柏30克 ，延胡索12克，血竭12克，白芷9克，羌活9克，独活9克，木香9克，鸡血藤12克。用法：上药研为细末，混合均匀。用冷开水和少许蜂蜜调匀，根据损伤面积大小，摊于油纸或纱布上，贴敷伤部。

1.4疗效评定标准

1.4.1 中医症候疗效

治疗后评估治疗组和对照组的中医证候疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》判定^[4]：治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节疼痛无好转，关节不稳定，活动受限；无效：临床症状无明显改善。

1.4.2视觉化疼痛评分（VAS评分）

治疗前后评估治疗组和对照组的视觉化疼痛评分，应用数字疼痛评分表，0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，评分越高疼痛越严重。

1.4.3 踝关节肿胀评分

治疗后评估治疗组和对照组的踝关节肿胀评分，评价标准：0 度为无肿胀；1 度为较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；2 度为较正常皮肤肿胀，但皮纹消失；3 度为出现张力性水疱。

1.4.4踝关节功能评分（Kaikkonen评分）

治疗前后评估治疗组和对照组的Kaikkonen评分。Kaikkonen 踝关节损伤功能评分法评价项目包括损伤踝关节的主观评分、行走、跑步、上下楼梯、患侧足跟站立、患侧足趾、站立、患侧单足站立、踝关节松弛度、患侧踝关节、屈伸运动范围，共 9 项，满分 100 分，得分越高提示踝关节功能障碍越轻微。

1.5统计学方法

采用 SPSS19.0 统计软件分析数据。计量资料以（x ± s）表示，采用 t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05 表示有统计学意义的差异。

2 结 果

2.1中医证候疗效比较

中医综合疗法总有效率较常规治疗组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后中医症候疗效比较（例）

*与对照组比较，P＜0.05

2.2视觉化疼痛评分（VAS评分）

经治疗后，治疗组VAS评分较治疗前及常规治疗组明显下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（x ± s）

*与对照组比较，P＜0.05；#与治疗前比较，P＜0.05

2.3踝关节肿胀评分

经治疗后，治疗组踝关节肿胀评分较常规治疗组明显改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后踝关节肿胀评分比较（例）

*与对照组比较，P＜0.05

2.4踝关节功能评分（Kaikkonen评分）

经治疗后，治疗组Kaikkonen评分较常规治疗组明显上升，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后Kaikkonen评分比较（x ± s）

*与对照组比较，P＜0.05；#与治疗前比较，P＜0.05

3 总结

踝关节扭伤在运动损伤中最常见，在中医学属于伤筋范畴，病机为经络受损，气血两伤，气滞血瘀，《素问•阴阳应象大论》所言: “气伤痛，形伤肿”，气血运行不畅而“不通则痛”。局部经络受阻，气机闭塞，以致营卫不和，瘀血阻络。故以“行气、化瘀、通络、和营”为治疗原则，临床疗效显著^[6-7]。治疗首先用腕踝针，属远道取穴刺法，使气血运行通畅，达到 “通则不痛”的目的，其次拔伸摇正手法可以松解局部肿胀的软组织，使毛细血管运行畅通，改善局部的循环；并且对轻微错位的踝关节进行复位，消肿止痛、缓解局部疼痛。第三，局部外敷郑怀贤验方，达到活血化瘀、通络止痛、退热消肿之功。最后进行分期康复训练以消肿止痛、改善循环及预防再次扭伤。本体感觉训练可来提高关节稳定性，保护关节周围肌肉和韧带，减少踝关节再次受伤风险，有效提高关节稳定性，踝关节扭伤常伴有踝周肌肉力量的减弱，踝周肌肉力量训练非常重要。常规的肌肉力量训练方法最主要为抗阻训练，临床应用广泛的抗阻肌力训练主要包括徒手抗阻及弹力带抗阻，根据训练前评估的不同薄弱肌肉，选择针对性的抗阻肌力训练，来增大关节活动度及提升踝关节周围肌力。

本团队在长期临床实践中总结的中医综合疗法，涵盖针刺、正骨、中药敷贴等常用中医外治法，体现了中医药特色，具有疗效显著、无明显副作用、远期恢复良好等优势，通过本研究更进一步证实了中医综合疗法在治疗急性踝关节扭伤方面的疗效和优势。通过与传统踝关节扭伤治疗方法的结合应用，扬长补短，中西结合，从不同的角度认识疾病，不同的层面给予治疗，故值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]王正义.足踝外科学［M］. 135-138.

[2]姜劲挺，郑吉元，安文博，等.中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤 62 例临床观察［J］. 中国中医急症，2014，23（ 4 ）：687-688.

[3]Wang Baojian et al. Effect of traditional Chinese manipulation on ankle sprains: A systematic review and meta-analysis.[J]. Medicine, 2021, 100(5) : e24065-e24065.

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[6]张晓辉，刘书芳，廖八根．不同训练方法对运动员功能性踝关节不稳康复的影响［J］．中国运动医学杂志，2014，33(6):514-518．

[7]杨时光.踝关节扭伤的中西医治疗进展[J].内蒙古中医药,2021,40(01):153-155.