OB内置式棉条与穴位按摩对于重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎的预防作用

OB内置式棉条与穴位按摩对于重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎的预防作用

张九玲

新乡医学院第一附属医院 NSICU ， 河南 新乡 453100

【摘要】目的：探讨OB内置式棉条与穴位按摩对于重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎的预防作用。方法：106例研究对象均为2020年6月~2021年5月期间本院收治的重症脑卒中大便失禁患者，以随机数字法划分为两组。对照组53例应用常规护理，研究组53例在此基础上应用OB内置式棉条与穴位按摩联合干预。结果：研究组失禁性皮炎的发生率92.45%较对照组75.47%低（P<0.05）。研究组1周内肛周皮肤护理频次较对照组低（P<0.01）。结论：OB内置式棉条与穴位按摩能够有效预防重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎，值得临床推广。

【关键词】OB内置式棉条；穴位按摩；重症脑卒中；大便失禁；失禁性皮炎

失禁性皮炎是指皮肤反复或长期暴露在尿液与粪便中所致的炎症，部分患者可伴有皮肤破损或水疱，同时会引起感染、压力性损伤等并发症。重症脑卒中卧床患者普遍存在大小便失禁问题，所以本病的发生风险较高，严重影响了康复进程与生活质量^[1]。因此，亟需通过有效的护理措施预防重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎，以便保障其预后效果。2020年6月~2021年5月本院对53例重症脑卒中大便失禁患者应用了OB内置式棉条与穴位按摩联合干预，效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

106例研究对象均为2020年6月~2021年5月期间本院收治的重症脑卒中大便失禁患者。纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》^[2]中的诊断标准；大便频次>5次/d；所有患者家属均对本次研究内容知情同意。排除标准：入院时已出现腹股沟、会阴部与臀部等皮肤破损，或者已存在失禁性皮炎与压力性损伤等原发性皮肤病变；肛周脓肿、肛门脱垂、肛门括约肌松弛等无法保留卫生棉条者；合并急慢性感染。106例患者以随机数字法划分为两组。对照组53例中男性30例，女性23例；年龄45~79岁，平均（63.45±5.85）岁；排便频次为5~12次/d，平均（7.52±1.47）/d。研究组53例中男性31例，女性22例；年龄45~78岁，平均（63.50±5.45）岁；排便频次为5~12次/d，平均（7.50±1.43）/d。上述基线资料对比，两组间无差异性（P>0.05）。本次研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采取常规护理措施，包括：采用无刺激性冲洗水清洗患者会阴部皮肤，清洗后尽量保持皮肤干燥与通风；及时清理患者的排泄物，并更换污染的床褥；清洗皮肤后涂抹润肤油、保湿霜等保湿产品；使用皮肤保护剂对皮肤进行保护。研究组在此基础上应用OB内置式棉条与穴位按摩干预，具体方法如下。⑴OB内置式棉条：协助患者取侧卧体位，操作者戴好无菌手套向其肛门置入一次性OB内置棉条，置入深度为7~9cm，将棉线末端外露，每3~4h拉出OB棉条进行更换。⑵穴位按摩：OB棉条取出前，协助患者取平卧体位，首选按摩天枢穴1min，之后按摩水道穴与归来穴各30s，顺时针环形按摩结肠部位；之后协患者取侧卧体位，拉出OB棉条，按摩长强穴1min，排便后清洁肛周皮肤，指导患者做提肛运动，若发现患者腹胀或者OB棉线已污染、脱出，及时取出OB棉。需要注意的是，操作人员在按摩前指导患者排空小便，胃管注食或餐后30min内不可以实施穴位按摩，按摩时控制好力度。

1.3观察指标

⑴根据美国失禁指南推荐的失禁性皮炎标准评价两组患者失禁性皮炎的发生率与严重程度。其中皮肤有轻微发红或灼痛样、刺痛样不适，无水泡，触诊有触痛感或皮温升高为Ⅰ级；中度发红、小范围皮肤受损，小水泡，皮肤剥脱，伴有渗血与渗液，患者存在明显不适与疼痛感为Ⅱ级；皮肤深红或暗红色，皮肤大面积剥脱受损，渗血渗液与水泡为Ⅲ级。Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级发生率之和计为失禁性皮炎发生率。⑵比较两组1周内肛周皮肤护理频次。

1.4统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS20.0处理，计量资料采用（ ）来表示，t检验，计数资料以n及%表示，x²检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者失禁性皮炎严重程度与发生率对比

研究组失禁性皮炎的发生率92.45%较对照组75.47%低（P<0.05）。见表1。

表1两组患者失禁性皮炎严重程度与发生率对比（n）

2.2两组1周内肛周皮肤护理频次对比

研究组1周内肛周皮肤护理频次为（20.32±4.85）次，较对照组（40.02±3.87）次低（t=23.114，P=0.000）。

3讨论

失禁性皮炎是危重症患者的常见并发症，其发生率高达36%~50%，发病原因主要与反复、长期接触有刺激的排泄物，以及局部皮肤受潮或受代谢产物的侵蚀，致使皮肤抵抗力下降与角质受损有关^[3]。重症脑卒中患者因脑缺血或出血导致控制排便的神经功能失调，减弱了排便反射与胃肠功能，进一步影响肛门自主控制能力，继而出现随意排气与排便等情况。目前，常规护理中对于失禁性皮炎的预防对策包括清洁皮肤、外用皮肤保护剂、润肤等操作，虽然在一定程度上缓解了皮肤症状，但整体开展效果并不理想^[4]。因此，探寻一种可靠的护理方案预防重症脑卒中患者失禁性皮炎，保障此类患者的预后效果十分必要。

穴位按摩是一种具有中医特色的护理技术，其根据“穴之所在，主治所及”的原则，通过对特定穴位进行按摩，可以达到调整阴阳、通达气血等目的^[5]。肛周与腹部穴位对于消化系统均有一定的疗效，其中天枢穴具有调整阴阳升降的作用，按摩此穴可调畅气机，升清降浊，通畅腑穴；按摩天枢穴、归来穴、水道穴具有活血化瘀、通经活络的功效；长强穴临近大肠，故可调理大肠气机。OB内置式棉条是一种压缩的棉质圆柱体，具有强效的吸水作用，且吸入水分后能够向周围膨胀，避免渗漏，保持皮肤清洁干燥^[6]。同时，OB内置式棉条表面光滑易塞入肛门，塞入后膨胀作用可以有效阻止患者大便溢出，并具有减少粪便刺激黏膜与保湿等效果，缓解了大便溢出后对肛门皮肤的不良刺激。本文研究结果显示，研究组失禁性皮炎的发生率92.45%较对照组75.47%低（P<0.05）。可见，OB内置式棉条与穴位按摩可以降低患者失禁性皮炎的发生率，并缓解失禁性皮炎症状的严重程度。此外，研究组1周内肛周皮肤护理频次较对照组低（P<0.01）。结果可见，两种技术联合应用能够减少肛周皮肤护理频次，且避免了反复擦拭导致的皮肤黏膜损伤。

总之，OB内置式棉条与穴位按摩能够有效预防重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎，值得临床推广。

参考文献

1. 谢晓韵，崔巍巍．1例脑梗死高龄女性患者失禁性皮炎的个性化结构化皮肤护理［J］．当代护士（上旬刊），2021，28（3）：142－145．

2. 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9):710-715.

3. 张丽．失禁性皮炎标准化护理流程在神经内科失禁患者中的应用［J］．中国药物与临床，2019，19（1）：181－182．

4. 黄琼蕾，金瑛．危重症患者失禁性皮炎护理方法的效果与成本分析研究进展［J］．中华急危重症护理杂志，2021，2（2）：167－170．

5. 刘彩娜，么丹，张渝．集束化护理干预在脑卒中患者失禁性皮炎中的临床应用［J］．中国医药指南，2019，17（9）：256－257．

6. 刘华丽，李毓龙，汪俊英．卫生棉条联合创面修复抗菌敷料在ICU患者大便失禁相关性皮炎护理中的效果［J］．中国医药导报，2020，17（29）：163－166．