胫骨横向骨搬运对治疗糖尿病足的观察与护理

胫骨横向骨搬运对治疗糖尿病足的观察与护理

郑志珊 陈鹏丽 林羡枝 洪春美

福建医科大学附属漳州市医院 363000

【摘要】目的：探究胫骨横向骨搬运对治疗糖尿病足的护理体会。方法：选取我院在2018年1月至2020年12月进行胫骨横向骨搬运治疗的糖尿病足患者30例，随机分为对照组和观察组各15例。分别将术后常规护理与综合护理实施于对照组和观察组，比较两组的VAS评分、患足皮温。结果：术后，观察组的VAS评分明显低于对照组，患足皮温明显高于对照组（P<0.05）。结论：对于进行胫骨横向骨搬运术的糖尿病足患者术后给予综合护理的方法效果较好，能够改善患者足部的血液循环，减少患者的疼痛。

【关键词】胫骨横向骨搬运 治疗 糖尿病足 护理体会

糖尿病作为危害较大的慢性代谢性疾病，发生率较高，危害较大，由于血糖长期升高而对患者的代谢功能造成严重影响，造成并发症的发生^[1]。糖尿病足糖尿病常见的并发症之一，是指糖尿病患者的足部远端血管及神经出现病变，从而影响足部供血并出现感染或者血管病变等情况，重者可出现组织坏死情况，导致截肢风险。典型表现为足部疼痛、麻木、足部皮温降低等症状。临床中主要对症、抗感染的药物治疗以及手术治疗等。胫骨横向骨搬运术是近年来临床中应用率较高的治疗方法，也取得了医患的一致青睐，而进行胫骨横向骨搬运术后为患者实施良好的围术期护理也尤为重要^[2]。本文针对胫骨横向骨搬运对治疗糖尿病足的护理体会进行研究讨论，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共30例，全部为我院在2018年1月至2020年12月间收入就诊的进行胫骨横向骨搬运治疗的糖尿病足患者，采取随机分为对照组和观察组，每组各15例。其中对照组包括男患6例，女患9例，年龄49-73岁，均值（60.4±4.7）岁，患病时间0.7-6个月，平均（3.2±1.4）个月，观察组包括男患7例，女患8例，年龄47-75岁，均值（62.7±4.5）岁，患病时间0.6-5个月，平均（2.4±1.7）个月，两组基础资料可以比较(P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受胫骨横向骨搬运术，方法为：实行麻醉诱导，常规术区操作，在胫骨中内侧做一个8厘米左右的切口，逐层切开皮肤及皮下组织，显露胫骨，对一小块胫骨进行截断，安装相关的外固定架，逐层缝合骨膜及皮肤。在术后5-7天后，根据患者的愈合情况进行横向牵拉骨块，每次牵拉1mm，共牵拉3周，待骨块被牵拉回到原有位置并愈合后，可以拆除外固定架^[3]。

1.2.1对照组在手术期间进行常规护理，主要包括关注病情发展、疾病相关知识普及、指导用药等。

1.2.2观察组在此基础上进行综合护理干预，主要方法：（1）心理辅导，由于糖尿病的病程较长，加之患者所经受的疾病反复折磨等导致患者产生悲观情绪。护理人员应详细讲解手术原理及手术步骤和糖尿病足的相关知识，使患者对治疗方法更加了解，克服心理的失衡状态。还可向患者讲述治疗效果较好的成功案例，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。排除心理干扰，做好长期治疗的心理准备。（2）术后适当抬高患肢，增强血液的回流速度，缓解术后的肿胀反应。对于患者的生命体征给予密切观察，观察手术切口是否出现渗液、渗血及感染等情况，及时更换药物并确保药物的干燥和卫生。观察患肢的颜色和肿胀及皮温，查看外固定架是否出现松动和患者是否出现骨筋膜室综合征的情况等。若出现上述相关症状，及时通知医师采取对应治疗。（3）根据患者主诉，给予适当的镇痛药物进行镇痛，缓解患者的疼痛反应。注意及时更换外支架针孔处的的敷料并及时消毒，密切观察针孔处是否出现渗液、发红肿胀等情况，必要时需给予抗生素治疗，并叮嘱患者保持针孔处的干燥和卫生的重要作用^[4]。（4）术后1天及2周指导患者进行足趾、股四头肌等部位的等长收缩训练，和患肢膝关节的被动与主动屈伸训练，每天训练2次，每次约为10分钟。训练中注意强度，适当休息。2周后对患者进行适度的扶拐不负重训练，在对患者进行骨块牵拉时，需要进行踝关节、膝关节等关节的主动训练。同时注意训练强度，由低到高缓慢进行。

1.3 观察指标

（1）观察两组的疼痛程度，使用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分标准：0分表示无痛，10分表示剧痛，2-4分表示轻度疼痛，5-7分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛。（2）观察两组的患足皮温变化。

1.4 统计学方法

统计学处理软件为SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疼痛程度

两组术前的VAS评分比较无明显差异（P>0.05），术后两组患足的VAS评分全部降低，其中观察组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组的VAS评分情况比较[（x±s），分]

2.2 两组的患足皮温变化

两组术前的患足皮温比较无明显差异（P>0.05）,术后两组的患足皮温全部升高，其中观察组的患足皮温明显高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2两组的患足皮温变化比较[（x±s），℃]

3 讨论

通常糖尿病足患者早期无明显的异常感觉，随着病情发展，会逐渐出现神经感觉异常，例如足部麻木、感觉冰凉及疼痛等。由于患者足部长期缺乏血液流动，会出现足部肌肉萎缩、皮肤颜色变暗等情况。如有外部伤口还会导致其久治不愈甚至坏死、足部腐烂、严重坏疽的等情况，此时坏死的皮肤组织已经无法修复，需进行截肢治疗。而截肢治疗痛苦程度较大，致残疗效高，往往不被患者所接受。随着我国医疗水平的不断进步，胫骨横向骨搬运术近年来被广泛应用，通过缓慢持续的牵引刺激，促进局部骨骼、软组织、血管的再生，恢复肢体的供血供氧^[5]。相关学者提出，对实施胫骨横向骨搬运术的糖尿病足患者实施更为优质的围术期护理能够提高其恢复效果，有更好疗效。而在糖尿病患者的疾病发展中，情绪因素极为重要，若不良情绪过多，会引起体内某些应激激素的大量分泌，引起病情反复，影响患者的康复。常规的护理方式对心理护理不够重视，我院通过给予患者综合护理的方式，术前对其进行心理教育，缓解患者的心理和精神压力，以平稳心态接受手术，提高手术效果，增加治疗信心。术后密切观察患者的患肢、切口及外支架针孔处的反应，给予患者相应的镇痛治疗和相关的关节训练等护理，使护理质量得到了明显的提升。此次研究结果显示，术后观察组的VAS评分明显低于对照组，患足皮温明显高于对照组（P<0.05）。可见，采用综合护理的方式对胫骨横向骨搬运术的糖尿病足患者的护理效果有增强作用。

综上所述，将综合护理的方法应用在实施胫骨横向骨搬运术的糖尿病足患者中，对患肢的疼痛有明显改善作用，还能调节患足皮温，效果显著，值得临床参考借鉴。

参考文献

[1]丁晓云,李丹,张永灵,等.Ilizarov外固定架骨搬运术治疗胫骨感染性骨缺损的护理措施[J].临床骨科杂志,2019,22(01):117-119.

[2]王博,吴琼,张苹,et al.延续护理对糖尿病足高危患者干预效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2019,35(10):794-801.

[3]Weng Linping,Wu Yibing,Zheng Xuehong,等.循证护理在促进胫骨横向骨搬移术后2型糖尿病足溃疡康复的效果观察[J].中国实用护理杂志,2019,035(012):886-891.

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[5]李宏烨,尤加省,刘超,等.胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足溃疡的疗效[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(01):23-27.