多囊卵巢综合症超声诊断进展

多囊卵巢综合症超声诊断进展

陈光艳

云南省昭通市水富市人民医院 云南水富 657800

摘要：多囊卵巢综合征的主要特征性改变便是卵巢多囊形态，而超声作为一种非侵入性诊断方式，在多囊卵巢综合征疾病诊断中可起到至关重要的作用，但是2003年的PCOS鹿特丹诊断标准中，明确提出了超声PCOS诊断标准，但是仍然存在争议。本文对多囊卵巢综合征的超声诊断进展进行阐述。

关键词：多囊卵巢综合征；超声诊断

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性特有且多发的生殖内分泌性疾病，在育龄期女性中占比7%~12%，对机体的生殖功能产生不良影响，亦可增加代谢失调性疾病的发生机率，甚至引起子宫内膜癌或者乳腺癌等严重病症，但是因这一疾病的发生原因具有多样化，且临床症状复杂多样，目前临床尚未明确统一的诊断标准^[1]。20世纪80年代，超声对多囊卵巢的研究发现超声形态特征与机体多囊卵巢的组织特征有一定的关系。本文详细阐述多囊卵巢综合征的超声诊断进展。

1 PCOM与PCOS定义区别

PCOM是多囊卵巢样形态的简称。而多囊卵巢综合征（PCOS）是在2003年鹿特丹诊断标准中所提出的疾病概念，只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现、多囊卵巢样形态三项条件中的任意两条，并且排除可能导致高雄的内分泌疾病，便可确诊。由此可明确，PCOM是PCOS诊断中的一项条件，仅仅出现PCOM症状，临床并不能有效判断PCOS疾病。

1二维超声

通常，正常女性的卵巢处于宫体旁和宫底外上方，分左右两个，椭圆形，且边界清晰，微见凹凸，大小在4cm×3cm×1cm左右，被膜出现强回声区，被膜下皮质可见直径0.3~2.0cm的卵泡。机体皮质内的卵泡在垂体激素的作用下，可逐渐发育成主卵泡，待成熟后排卵。但是在PCOS患者中，月经中期经血液检查并未发现黄体生成激素峰，卵巢中的卵泡无法有效发育，排卵受影响，卵泡不断退化呈现出闭锁卵泡，而且随着机体黄体生成激素的持续升高，对机体卵巢间质与髓质产生一定的刺激性，使得卵巢多囊性变化明显，卵巢体积明显增加^[2]。经超声诊断，可明显可见：机体双侧卵巢呈增大趋势，单侧面积一般在5.0cm²以上，体积超出10ml，被膜强回声，卵巢皮质内的卵泡数量变化明显，且呈现蜂窝状，同时，超声扫查发现患者单一切面存在12个以上卵泡，且直径维持在2~9mm，均处于机体卵巢周边，髓质强回声，内膜变厚，连续扫查并未见成熟卵泡。

2彩色多普勒超声

在彩色多普勒超声诊断下，正常育龄女性的卵巢间质血管呈现明显的周期性，一般控制在3~8d，显示率在二分之一左右，血流信号呈点状，明显可见清晰血管，存在丰富的黄体区血流，且主要分布在黄体周边，收缩期快速升高，波峰呈现尖锐的波型。但是在PCOS患者中，彩色多普勒超声下，并未见明显的血流周期性，仅仅呈现出明显、丰富的血流信号区，主要形态为星状或者棒状，以“Y”型血管为主，卵巢间质血流阻力不高，但流速快，收缩期快速升高，缓慢降低，波峰圆钝。据有关资料称^[3]：卵巢间质内的血流动力学变化离不开机体血管内皮生长因子状况。通常PCOS患者的黄体颗粒层细胞较为丰富，可释放出大量的血管内皮生长抑制，增加机体血管的通透性，亦可能对机体卵巢间质内血管增生具有直接性刺激反应，使得机体卵巢间质内的动脉血流更加丰富。

3三维超声

随着医学技术的不断发展，三维超声技术呈现在人们的视野，为卵巢多囊样改变准确性信息的获取带来了福音。三维技术的容积模式可借助虚拟器官计算机，对机体卵巢容积进行良好计算，且不易遭受卵巢形态的干扰，这一诊断方式可平行等距切割卵巢任意方位，帮助临床医师观察机体卵巢的各个切面，清晰观察患者卵巢的内部结构，及时发现髓质回声，判断卵泡数量与体积，辨析出机体卵巢间质的血管网及其血流信号，与此同时，三维技术具有良好的重复性特征，已然成为当前临床诊断PCOS疾病的重要方式。在2003年鹿特丹会议中，明确规定了PCOS超声诊断标准^[4]，具体如下：①一侧或者双侧卵巢直径在2~9mm的卵泡数量超过12个；②卵巢体积不低于10ml；③单侧卵巢改变。

另外，三维能量多普勒超声是基于3D-US与能量多普勒的优势而发展的一种诊断方式，对机体卵巢的血流状况进行更良好的显示，且不易遭受速度与角度的干扰，亦可良好观察出机体的弯曲血管，敏感性高，相比彩色多普勒超声诊断，其信息特征获取更加准确，可在三维技术的辅助下，帮助临床医师更精准的观察患者整个卵巢状态，准确判断卵巢血流信号。

4腔内超声

经阴道超声与经直肠超声都是腔内超声技术，在近几年临床中应用相对普遍，具有无创性，深受医护人员与患者的青睐。阴道超声技术中，阴道探头具有高频率，其探头与患者宫颈与阴道后穹隆之间更加紧密，不易受机体肠气或者肥厚腹壁脂肪的影响，便于临床医师更加准确的观察患者盆腔脏器，尤其是准确判断机体后位子宫、宫腔病变与卵巢卵泡状况。另外，有研究证实

^[5]：经直肠超声的诊断效果较经阴道超声诊断更佳，且在无性生活史、阴道炎与月经期患者中亦可实施。相较经腹部超声诊断，经阴道或者直肠彩超诊断更有助于观察机体盆腔内的血流信号，有效观察到PCOS患者的卵巢结构、卵巢间质动脉以及子宫动脉血流频谱特征，但是这一方式仍具有一定的局限性，即腔内高频探头的穿透力较大，在远场图像中的清晰度较低，一旦PCOS患者的卵巢位置过高，体积过大，这种方式便失去了优势，无法清楚观察到机体的卵巢大小及其轮廓，使得卵巢径线测量效果差。

5小结

PCOM是PCOS患者的重要诊断指标，传统超声诊断在临床中的争议较大。在超声技术不断发展的形势下，对PCOS患者的诊断标准易出现新型界定，临床亦积极寻求新型超声诊断技术来保证临床诊断的有效性，三维超声技术的发展，为PCOS的临床诊断客观性、准确性、适用性带来的积极影响，临床应用意义重大。

参考文献

[1]林燕,周瑢,刘霖.吡格列酮联合屈螺酮诀雌醇治疗多囊卵巢综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(30):121-123.

[2]姜艳,梁蕾,等.多囊卵巢综合征患者的超声形态学特征分析[J].中国医疗设备,2017,32(S2):130.

[3]林列华,李灵.彩色多普勒超声在PCOS患者子宫内膜厚度和血流动力学检查中的临床价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(14):113-115.

[4]陈瑞,李暖,赵馨.经阴道三维超声检查在多囊卵巢综合征患者诊断中的应用研究[J].中国实验诊断学,2020,24(10):1659-1662.

[5]刘彩宁,刘晓锋,等.经阴道或直肠彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征中的诊断价值[J].海南医学,2018,29(06):809-811.

作者简介：姓名：陈光艳 出生：1976年5月~ 籍贯：水富市 民族：汉族 职称：超声副主任医师 学历：本科 主要从事：超声诊断