慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复护理新进展

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复护理新进展

葛淑娟 张敏娜

西安医学院第二附属医院 710038

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞特征为主要特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，严重影响患者的日常生活和工作。临床上，对急性发作期患者主要纠正其低氧血症以及酸中毒，而稳定期患者给予科学的护理干预措施，加快康复进程。本课题主要探究稳定期患者康复护理的进展。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺功能检测；稳定期；康复护理；

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,致死率和致残率较高，可达9%-10%^[1]。COPD的病因尚不明确，一般认为与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿有关的因素都有一定的相关性。该病好发于40岁以上的人群，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，喘息胸闷等一些症状^[2]。临床上主要采用手术的方式、药物治疗：支气管扩张剂，联合呼吸康复、氧疗方法进行治疗^[2]，由于患者病程时间长，给与稳定期患者长期、规范、合理有效的治疗和康复干预尤为重要^[3]。

在临床上，肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV₁/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。

稳定期COPD患者进行有效的肺康复护理对对肺功能也有一定改善作用，疾病的进展起到有效的预防作用。目前对肺功能的康复治疗主要集中在呼吸一项研究募集了60例患者进行研究发现：实验组，患者实施肺康复护理模式， FEV1/FVC、 FVC改善效果均比对照组好，并且差异具有统计学意义（P <0.05）。对于肺康复护理模式，其主要内容为（1）情绪护理；（2）肺康复护理：具有丰富临床经验的护理人员根据患者的实际病情指导其卧床、休息时关节合理科学地进行被动运动，进行四肢按摩护理，30min/ 次，一周3-4 次左右；（3）指导患者进行简单的腹式呼吸训练，缓慢呼出，2-5s/次，每天2 次，每次10-20 组；（4）上肢肌肉训练：患者的各项生命指标保持平稳，给予患者0. 4kg 左右的重物进行上举，反复练习。（5）饮食指导：低盐低脂、富含高维生素食物为主、戒烟戒酒[4]。乔丹丹等[5]的对COPD患者进行康复护理研究发现：实验组FEV1 以及FVC 指标均升高，有显著差异性（P<0.05）；实验组患者进行（1）心理上的护理；（2）营养护理：患者的饮食适量增加一些高蛋白质、少糖的食物，如肉类及奶制品和鸡蛋等；（3）呼吸功能训练：①深呼吸法：嘱患者放轻松，缓慢深呼吸到最大肺容量后，屏气2-5 秒，缓慢呼出，每天锻炼两次，每次连续进行15个循环。②缩唇呼气法：嘱患者，鼻吸气后，口唇呈吹口哨状，缓慢呼出，超过10秒。③指导患者进行适当强度的骑呼吸操训练。另有一项研究发现，对COPD患者进行常规治疗的基础上延时肺康复护理，患者在身体基本的活动度、精神状态、基本睡眠情况以及社会活动等各项生活质量的评分均明显高于对照组，这说明延时进行肺功能的康复护理更能提高COPD患者的生活品质，增强患者对生活的满意度[6]。同时对患者进行心理上的疏导，明显提高了患者治疗的依从性，克服了他们对治疗的焦虑和恐惧；加强对患者的护理，也减弱了治疗过程中不良反应的发生率，改善了治疗的效果，患者对治疗的满意度可达到100%[7]。在对患者进行了肺功能康复护理之后，通过调查问卷的方式对患者进行调查发现，患者对肺功能康复相关知识的掌握程度明显高于没有经过康复护理的患者，并且具有统计学意义[8]。因此，肺功能康复护理提高了COPD患者对治疗的满意度和依从性，对疾病的进展也起到了一定的预防作用，改善了患者的呼吸功能状态，增强了患者的体质，对疾病的预后起到了积极的作用。

COPD的发病率高且病程长，对患者生理状态、心理健康有着严重的负面影响；同时COPD多发于老年人，而老年患者的心理与生理均处于逐步衰老的状态，患者更恐惧病痛与死亡，很多患者会因此产生极大的心理负担，对治疗失去信心，降低患者对于治疗的依从性，影响预后。在常规护理中主要是对患者的饮食、健康教育方面展开。患者对该病的预后以及出院之后的护理康复工作的认知度有一定的差异，生活方式的不积极改正、出院后护理方式的不积极维持很容易导致疾病的复发，这增加了对疾病的控制的难度 [10]，因此宣传和普及科学有效的康复护理，对该病的预后起到重要的作用。肺康复护理是指在常规护理的基础上，更加关注患者的心理建设，缓解负面情绪，增强免疫力，同时具有临床经验丰富的专业的护理人员对患者开展肺功能锻炼：指导患者学习深呼吸法以及缩唇呼吸法，进行锻炼，促进呼吸肌的功能，从而改善肺呼吸功能，增强肺活力，加快康复的进程。随着高科技在医学领域的应用进展，医院也可以建立网络平台，随时给予患者科学地解答问题，远程指导督促患者出院后积极进行训练，促进患者对疾病的科学认知，对疾病的进展起到很好的控制，提高患者的自信心，增强患者对生活的期待。因此，肺功能的康复护理在COPD患者的治疗。康复过程中起到了重要的作用，在疾病的进展与复发方面起到了很好的预防作用。

参考文献：

[1] 钟素苗,尹良胜,苏芬等．社区康复护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响［J］.国际护理学杂志,2016,35(1):41-42,137.

[2] 郭世燕. 延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的效果[J]. 河南医学研究,

2019,9(16):3056-3057.

[3] 刘啟, 孙家蓉, 万婷, 等. 基于行为转变理论的综合康复护理措施对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果[J]. 国际病理科学与临床杂志, 2018, 38(5):1043-1048.

[4] 韦 鑫.观察肺康复护理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J]. 护理研究,2021,2:121-122.

[5] 乔丹丹，李晓梅. 慢阻肺患者稳定期康复护理对肺功能的影响研究[J]. 特别健康 ,2021,6:197.

[6] 范雪姣. 延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的效果研究[J].护理研究，2021,5:121.

[7] 官兴梅. 社区康复护理对中度慢阻肺患者稳定期生活质量的影响[J].健康大视野,2018,4:201.

[8] 朱俞彤,刘祚燕. 物联网云平台的肺康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J]. 中国医药导报，2021,18(1):184-187.

[10] 张晓东, 李琳, 岳崇梅. 呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019,22(25):110-111.

作者简介：葛淑娟（1986.9.10—），女，汉族，宝鸡扶风人，本科学历，现就职于西安医学院第二附属医院，呼吸与危重症医学科科室，护师职称，研究方向：呼吸内科方面。