妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物

李萍

马边彝族自治县妇幼保健计划生育服务中心 四川乐山 614600

随着社会的进步和发展，人们的生活水平日渐提高，也越来越重视起了健康的问题。而孕妇在人群中属于一个特殊的存在，由于其正处于特殊时期，因此对日常生活中的各类用度都有特殊的要求。

孕妇的身体健康状况直接关系到下一代，当孕妇生病时，在用药上面也必须谨慎。当孕妇出现细菌性感染时，需要进行仔细的检查后才能确定用药，因此，了解孕妇在妊娠期可以用什么抗菌药是非常重要的。

一、不同情况下药物对胎儿的影响

在妊娠期间，母体和胎儿处于一个整体的状态，药物的存在不仅影响母体，而且也会从胎盘进入胎儿的体内，因此药物的服用也会对胎儿产生影响。药物对胎儿产生多大的影响取决于很多方面，因此也是孕妇在服药时需要考虑的问题。

1.不同抗菌药物的影响

在妊娠期使用抗菌药物时，首先应该考虑的是该药物对胎儿的影响以及其毒副作用，避免使用容易导致胎儿畸形的药物。根据不同的药物会对胎儿造成的致畸作用以及药物的毒副作用，美国食品药品管理局将药物分成了五个等级，分别为A、B、C、D、X。根据等级的从高到低，分别对应的是对胎儿的副作用从小到大。其中A级别的药物在使用中并没有出现对胎儿明显的伤害；B级别药物仅在动物身上做过试验，并未对动物胎儿出现过明显伤害；而C级别的药物已经在动物身上发现了不良反应；D级别的药物比较特殊，虽然对胎儿有明显的副作用，但是由于对孕妇利大于弊，所以某些时候必须使用；而X级别的药物已经有了明显的致畸作用。在当前的医疗中，由于A级的药物尚未明确出现，所以一般使用的是B级药物，对于C级药物应该谨慎使用，而D和X级别的药物要禁用。

2.不同时期对胎儿的影响

抗菌药物对胎儿的影响不仅体现在不同药物的影响不同，此外，即便是同一种药物，在孕妇处于不同阶段时，对胎儿的影响也是各不相同。

根据临床研究表明，在孕妇受精七天之内，由于此时的受精卵还尚未着床于宫腔内，所以此时一般不会受到药物的影响。而在受精的十四天内，虽然受精卵已经着床，但是该阶段的胚胎还处于未分化的状态，因此如果药物的副作用过大，可能会导致孕妇流产，但却不会使胎儿畸形。受精后的六十天内，是胎儿发育的重要阶段，该阶段胎儿正在逐渐发育成熟，很容易受到外界的影响，而且该阶段的胎儿已经和胎盘建立了循环关系，药物等很容易通过胎盘进入胎儿体内，所以如果用药不当，很容易导致胎儿出现畸形。而在受精的六十天之后，胎儿的器官基本都已经发育成熟，此时只有生殖器官和中枢神经等仍未完全发育成熟，所以该阶段药物不易对胎儿造成畸形，但若是用药不当，可能会导致胎儿出现生理功能的缺陷或者是发育缓慢等情况。因此在胎儿发育的关键时期内，最好不要使用抗生素，如果非要使用，应当选用安全系数高的药物。

此外，药物对胎儿的致畸影响还跟使用的剂量，以及使用的时间长短，胎儿本身的遗传因素有关。

二、妊娠期用药的注意事项

在妊娠期用药时，应当遵循几个注意事项：（1）妊娠期用药应该根据检查结果和医生的嘱咐用药；（2）应当选择对胎儿和孕妇副作用较小的药物；（3）如果小剂量使用可以达到治疗效果时，要避免大剂量使用；（4）若是单类药物就可以达到治疗目的，最好不要使用多种药物；（5）当中药和西药都可以达到治疗目的时，应当尽可能选择西药；（6）应当尽可能的减少药物对孕妇和胎儿发育的影响。

三、妊娠期内可以使用的药物

由于妊娠期的特殊性，所以为了避免导致胎儿畸形，一般医生会推荐使用B级类的药物，此类的抗生素不容易对胎儿产生致畸作用，也没有明显的不良反应，此类药物主要有：青霉素类、头孢菌素类以及大环内酯类等。

1.青霉素和头孢菌素类的抗生素可以干扰细菌的细胞壁合成，当细胞壁受损后，细菌就失去了保护自身的屏障，而在细菌的自溶酶的影响下，细菌就会被溶解。由于人和动物的细胞都没有细胞壁，因此这两类抗生素对细菌有高度选择性，且对孕妇和胎儿都有较小的毒性。这二类药物的代表有：阿莫西林，头孢唑林等药物。

2.大环内酯类红霉素药物在进入孕妇的体内后，很难通过胎盘的保护屏障，因此不会对胎儿起到治疗作用。而克林霉素的药物分子较小，可以通过屏障治疗胎儿。这两类药物在临床研究上都没有明显的致畸作用，因此可以在医生的指导下，根据情况酌情使用。

四、妊娠期内禁止使用的药物

1.氨基糖苷类抗生素毒性较大，容易对胎儿造成严重的伤害，可能会影响胎儿神经类的损伤，或是导致胎儿出现血管类畸形等。

2.四环素类的药物虽然抗细菌类型较广，且服用方便，曾被长期使用，但其可以和钙结合并堆积在胎儿的骨骼和牙齿，导致胎儿牙釉质不全，还有可能导致胎儿的骨骼畸形，或是心脏畸形等，严重的可能出现死亡。

3.氯霉素类药物可能会导致胎儿出现血液循环、呼吸功能障碍等问题，如果在孕期大量使用，还有可能导致胎儿出现贫血或是死亡等症状。

孕妇在妊娠期内出现细菌、真菌类感染时，应当去正规医院进行检查，并且在医师的嘱咐下用药，选择药物时应该权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，合理安排药物的剂量和使用时间，防止对胎儿造成不良影响。