产后出血，需要注意

产后出血，需要注意

罗兰英

仁寿县妇幼保健院，四川眉山， 620500

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，产后出血的早期诊断和正确处理，对于孕产妇的生命安全来说意义重大，能够有效控制孕产妇死亡风险。本文对产后出血的注意事项进行了探讨。

一、产后出血的原因

产后出血指的是产妇顺产后24小时内生殖道出血超过500ml，或是产妇中剖宫产手术后失血超过1000ml，可引起孕产妇死亡，受到多种因素的影响而发生，包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。例如产妇体质虚弱、精神紧张、合并慢性全身性疾病，产程长、试产失败、子痫前期、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤，以及过量使用镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂等，均可能引起子宫收缩乏力，导致产后出血。若是孕产妇存在子宫镜阴道或会阴裂伤，或是子宫破裂或子宫体内翻等情况，会加重产后出血的风险，胎盘滞留、胎盘植入，以及患有凝血功能障碍疾病的孕产妇，发生产后出血的风险较高。所有孕产妇都有可能出现产后出血，可存在一种高危因素或同时存在多种高危因素，肥胖、营养不良，或怀孕次数过多、子宫功能衰退的孕产妇，发生产后出血的风险更高。分娩时通过手术或医疗操作帮助生产，会增加产后出血的几率，年龄越大，将面临更高的出血风险。若是存在巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等胎儿异常情况，或胎儿附属物异常，也可能引起产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，其中有80%的出血出现在孕产妇产后两小时内，晚期产后出血则是发生于分娩24小时以后，在产褥期内出现子宫大量出血，可出现在产后1-2周左右。产后出血是引起孕产妇死亡的原因之一，在我国孕产妇死亡中产后出血是第一位原因，特别是在偏远落后的地区，这一问题更加严重，在分娩总数中，产后出血发病率占比2%-3%，由于出血量的测量和收集会受到主观因素的影响，因此实际发病率其实将会更高。

二、产后出血怎么治疗？

治疗产后出血要结合产后出血的原因，由医生制定个体化的治疗方案，采取有效的产后出血治疗措施，尽快达到止血的目标，在产后出血的初期阶段，通常采取保守治疗的方式，例如持续按压子宫、使用宫缩剂，若是经过保守治疗无效，或者是患者存在严重的出血情况，需要进行外科手术或介入治疗，甚至将产妇的子宫切除，达到止血的目的。保守治疗中由医生对患者的各项指标进行监测，保持患者的呼吸通畅，对失血原因进行查找和明确，若是出血严重，则应结合输血治疗、补液治疗等方式，保证孕产妇的生命安全。治疗子宫收缩乏力时，医生结合患者的实际情况使用子宫收缩药物，例如卡贝缩宫素等，结合压迫法、子宫按摩法按压子宫，促进子宫恢复正常收缩状态，保持子宫的收缩功能，治疗凝血功能障碍时，通过输注血浆、血小板的方式进行治疗。需要接受手术治疗的患者，手术治疗方案也各有不同，结合不同的病因，选择科学的手术治疗方案，例如子宫收缩乏力引起的产后出血，在手术治疗中可结合宫腔水囊压迫、宫腔纱条填塞，以及子宫压迫缝合术的治疗方式。由产道损伤引起的产后出血患者在手术治疗中，需要通过缝合裂伤、清除血肿，促进子宫恢复到正常位置和状态，若是患者出现子宫破裂，则需要立即进行开腹手术实施修补。

三、产后出血需要注意

产后出血的临床症状研究中，孕产妇会表现出胎儿娩出后阴道出血以及严重的贫血症状，甚至发生失血性休克，出现面色苍白、皮肤湿冷、头晕、烦躁等症状表现，对于产后出血的情况要进行及时有效的治疗和控制，预防孕产妇出现失血性休克、严重贫血、凝血功能紊乱等并发症问题。产后出血不管是阴道出血还是突发产后大出血，或是持续少量的出血，均需要引起孕产妇的重视，及时告知医生，查明病因并进行相应的治疗，由医生结合患者的过往病史、精神状态，对总体失血量进行大致的估算，结合必要的妇科检查，对产后失血的原因进行确认，了解患者是否存在贫血、是否需要进行输血治疗，最后结合超声检查对胎盘残留情况进行查明。产后出血需要从孕期开始预防，处于妊娠期间的孕妇要定期做好检查，及早发现可能引起产后出血的高危因素，采取有效的防范措施，孕前或产前要对基础疾病及时治疗，妊娠期间要谨遵医嘱做好定期的产检，存在高危因素的孕妇要尽量到有抢救条件和有输血条件的医院分娩。产后出血患者的日常生活中要注意适当休息，避免过度劳累和性行为，产后出血患者在康复期间要保证充足的营养补充和热量补充，满足身体需求，严格按照医嘱服用铁剂，对贫血情况进行改善和治疗，避免随意服用保健品营养品，以免对母乳喂养造成负面影响，若是发生了再次出血的迹象，应及时就医。受到胎盘因素影响而发生的产后出血治疗中，可采取人工轻柔剥离胎盘组织方式以及刮宫术、盆腔血管结扎术、子宫局部楔形切除、介入治疗等方法，若是经过多种方案治疗后仍旧无法达到止血目标，则需要对患者进行切除子宫手术。

总结：综上所述，产后出血受多种因素的影响而发生，其中宫缩乏力是最常见的诱因，除此之外，胎盘因素、凝血功能障碍等均会对产后出血形成一定程度的影响。对于产后出血的防治，要树立起科学的认知观念，防范产后出血，及时治疗可能引起产后出血的疾病，降低产后出血风险。