5例恙虫病患者的护理体会

5例恙虫病患者的护理体会

陈小凤 林秀燕

中山大学附属第三医院 广东 广州 （ 510000 ）

关键词：恙虫病；护理

恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的一种自然疫源性传染病 ，鼠类为主要传染源,兔类、鸟类也可能带菌,以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人_[1]。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。它的临床特点是起病急，突然发热，恙虫叮咬处皮肤出现焦痂和溃疡，淋巴结肿大及皮疹，严重者可出现多器官功能衰竭而危及生命。本病主要发生于热带 、亚热带丛林 、河旁、溪边等潮湿多草地带，夏、秋为多发季节，我省是该病高发区之一。2020年1月至2021年2月，我科共收治恙虫病患者5例，通过积极有效的治疗、精心的临床护理，全部病人均治愈康复出院现将护理体会总结如下。

1临床资料

2020年1月至2021年2月本科共收治恙虫病病人5例，其中男3例，女2例，平均年龄42-65岁。发病前均有外出干农活或野外作业史。通过积极有效的治疗、精心的临床护理，全部病人均治愈康复出院。

2 护理

2.1 发热的护理 发热是恙虫病临床表现中最常见的症状之一，发热时叮嘱病人要绝对卧床休息，密切观察其生命体征变化，要随时注意体温的变化。高热时，遵医嘱使用冰袋降温、温水擦浴、药物降温时，护理人员要认真观察物理降温和药物降温的效果，降温后病人会大量出汗，及时以更换衣裤、床单、被单。保持病房环境舒适，温度、湿度适宜，通风良好。因发热时患者的身体代谢较为旺盛，此时水分大量流失，因此需指导患者合理摄入高蛋白、维生素以及水分等补充满足营养需求，避免出现脱水症状[2]。指导给予营养丰富、易消化的流质、半流质，并嘱咐病人要少食多餐，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2.2 焦痂与皮肤的护理 恙虫病是一种自然疫源性疾病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征。焦痂外观为焦黑色，全椭圆形或圆形，伴有附近红晕，边缘隆起，主要分布部位较为隐秘，如会阴，腋窝、腰腹、腹股沟、外生殖器等部位[3]。焦痂脱落前，应保持局部干燥清洁，不能强行撕脱焦痂的皮，让其结痂后自行脱落，同时还要保持床铺平整，内衣裤柔软、干净，尽量穿着柔软吸水性好的衣服，避免擦伤患处引起局部疼痛导致出现 继发感染。溃疡周围涂擦75%乙醇或过氧化氢溶液、生理盐水，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每天3次，直至痊愈。入院时要检查患者全身皮肤有无焦 痂或溃疡，如发现要及时报告医生，帮助明确临床诊断、对症治疗。

2.3 心理护理 患者通常会因病情急及对本病认识不足，环境陌生，或因误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、急躁或恐惧心理，应加强对病人的宣教。让患者知道，人与人之间是不会传播该病的，患者不必隔离，接触者无需检疫［4］。须向患者讲解疾病的病因和发展过程、预后、传播方式。住院期间护士应多跟患者及家属交谈，了解患者及家属的想法，尽量满足其要求，说话要和气，使患者和家属解除思想顾虑，并向患者介绍治疗成功的病例，消除紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4 药物使用的护理 我院采用的是多西环素治疗，多西环素是四环素类抗生素为广谱抑剂，对革兰氏阳性菌优于革兰氏阴性菌。多西环素的疗程7～10d，效果明显。患者在用药过程当中，护士要注意密切其体温变化，如有异常及时报告医生，及时处理。服用后，可出现消化道反应、肝损害、肾损害、过敏反应等不良反应。因此、在用药过程中须密切观察患者有无牙龈出血、瘀点、瘀斑、视力下降、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

2.5 并发症护理 严重者有支气管炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等。因此，要密切观察患者的病情变化，有异常变化及时报告医生，严防并发症的发生。

2.6 出院健康宣教 认真做好宣教工作和出院指导，使患者既能得到康复指导，又能得到防治宣教。宣传恙虫病的防治知识，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。因为幼螨虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，因此焦痂或溃疡多分布于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等比较隐秘处。指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上做、卧、晒衣服，在流行区野外活动时，为了防治恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，在外露的皮肤上涂抹驱避剂等。恙虫病的危害性是非常大的，对人的身体会造成巨大的影响，所以每一个人都必须去掌握预防关于恙虫病的知识，特别是在山区居住人群，更应该提高警惕性，遇到问题及时就诊。

3 小结 恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的，由于全身性的小血管广泛受损，即表现为各脏器的不同程度的损害，因而临床表现亦趋向多样化、复杂化，症状不典型而造成误 诊。恙虫病病人应早发现、早诊断、早治疗。积极有效的治疗、精心的临床护理是治愈该疾病的关键。因此， 要求护理员必须认真学习并熟练掌握恙虫病相关临床基础知识，加强巡视，密切观察病情变化，发现异常及时报告，认真采集血标本、尿标本以协助诊断治疗，观察有无心、肝、肾、肺、脑等器官损伤，同时做好发热护理、焦痂及皮肤护理、心理护理、并发症护理，我们通过实施有效的护理措施，使患者早日治愈康复出院。

参考文献：

2. 陆德源.医学微生物学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1997．

3. 李权润,顾伟,焦建明.探讨恙虫病合并中毒性肝炎治疗中应用阿奇霉素的有效性与安全性[J].系统医学,2017,2 (22):41-43.

4. 林秋玲.中西医结合护理恙虫病患者的临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(25):4855-4856.

5. 方树权,谷耀.18例恙虫病合并中毒性肝炎患者的护理体会[J].中外医学研究，2013,11(8):102-103.