犬咬伤急诊怎么治疗

犬咬伤急诊怎么治疗

陈冬林

大邑县人民医院，四川省成都市， 611330

聪明、忠诚于主人是狗狗最大的特质，说它是人类最忠诚的朋友一点也不为过，因为没有哪种动物能够像狗狗一样在生活中给予人们许多的帮助，如狗狗尽职尽责的为主人看家护院；凭借灵敏的嗅觉，将房屋倒塌后困在瓦砾中的人搜救出来等，这也是为什么人类对狗狗加倍友好的原因。近年来随着国民经济水平的提高，城镇地区养犬现象非常普遍，狗狗憨憨傻傻的样子，给这个家庭增添了许多欢声笑语，殊不知在这欢愉的背后，潜藏着巨大的风险。

据相关资料统计，在我国每年被狗狗咬伤的人数高达1200万，而狂犬病病毒的主要传播途径就是犬咬伤，该疾病的可怕之处在于狂犬病病毒达到人体体内之后，可对人体中枢神经系统造成侵害，从而引发急性病毒性传染病，临床表现为恐水、怕风、咽肌痉挛等症状，由于该疾病具有一段时间的潜伏期，基于人们体质的不同，多数人的潜伏期为3个月，极少数人的潜伏期在半年以上，所以容易被人们忽视，一旦发病致死率可达100%，几乎无一患者幸免。其实狂犬病是可以通过疫苗接种手段加以控制的，所以被狗狗咬伤的朋友无需过度担心，只要积极配合医生的治疗，就可以避免狂犬病病毒的感染，那么犬咬伤后的急诊是怎么治疗的呢？

1、伤情评估和判断

（1）对伤情进行科学判断

根据患者伤口情况，包括咬伤部位、面积大小、伤口深度等情况，对患者的伤情进行科学判断，在此过程中，还应留意观察患者是否存在出血性休克的症状。

（2）伤口评估

临床中将狂犬病暴露程度分为3个等级：I级：完好的皮肤与患有狂犬病病毒的动物接触，或者接触到狂犬病患者的分泌物或排泄物。Ⅱ级：裸露在衣物外面的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤。对于这类咬伤，首先对咬伤的皮肤进行仔细察看，以此确定皮肤是否出现破损情况。如果破损轻微，无法用肉眼观察确定的话，可以在咬伤部位进行乙醇擦拭，如果患者感觉到疼痛，则代表咬伤部位的皮肤发生了破损。当然这种方法仅适用于致伤当时，破损部位愈合的话，无法通过该种测试。Ⅲ级：患者的皮肤存在一处或多处咬伤或抓伤，咬伤程度以损伤真皮层和血管为标准、破损皮肤被舔舐、粘膜受到动物唾液的污染以及暴露皮肤与蝙蝠接触。针对于身体皮肤遭受多处咬伤的患者，在评估伤口等级方面应以最高等级为主。此外在对被咬伤患者的伤口进行评估时，需要仔细询问犬只的健康情况，如果一只狗狗有咬伤多人的情况，则需要考虑是携带狂犬病病毒的犬只。

2、暴露后的伤口护理

（1）对暴露伤口进行分级处理

患者被狗狗咬伤之后，需要立即到狂犬病预防处置门诊处寻求医生对暴露级别进行判断与评估，待暴露级别判定之后，需要对咬伤部位进行相应处理。暴露伤口为I级无需进行特殊处置。暴露伤口判定为Ⅱ级，则需要对咬伤部位的皮肤进行相应处理，并及时接种狂犬病疫苗。暴露伤口判定为Ⅲ级，除了必要的伤口处理外，还需要按照相关规定，对患者使用狂犬病被动免疫制剂，同时进行狂犬病疫苗的接种。

（2）冲洗消毒

对伤者暴露伤口进行处理时应按照以下步骤进行操作：首先在被咬伤的皮肤部位覆盖无菌敷料，采用无菌刷和肥皂液对伤口周围的皮肤进行反复清洗，之后再使用生理盐水对伤口周围的皮肤进行冲洗。其次采用20%浓度的肥皂水和生理盐水交替的方式，冲洗伤口的内部，冲洗完毕之后，再采用3%过氧化氢溶液和生理盐水接着冲洗伤口，以便达到全面彻底清洗伤口的目的。另外对于较深伤口的处理，为了彻底清洗伤口内部，需要借助注射器或高压脉冲器械伸入到伤口深处，完成伤口深处的清洗，冲洗伤口时间不得低于15分钟。最后，采用大量0.05%浓度的苯扎氯铵溶液和聚维酮对伤口内部进行彻底消毒，如果条件允许的情况下，清洗伤口的工具最好采用狂犬病专业清洗设备和及专用清洗剂。

（3）清创

清创既是指将破碎和失活的皮下组织进行切除处理。切除的过程中应按照由浅至深的顺序，将创口内部的血块和异物进行一一清除。清创完成之后，需要再次使用聚维酮溶液对伤口内部进行反复冲洗，冲洗之后再进行消毒处理。

（4）外科处置

目前，临床中对于被犬只咬伤的伤口闭合问题存在着较大的争议，主要是对于伤口缝合问题，一直缺乏可靠的数据支持。那么对于伤口的初次闭合，到底需不需要采取缝合处理呢？至于这个问题的答案，目前医学界大多数研究学者认为对于穿刺性较深的伤口、伤口感染以及手部损伤等情况，均不适用采取缝合处理。对于头部、面部咬伤的伤口，不论是哪种类型，都应采用逐步闭合的方法，这样可以有效减小患者头面部的伤口瘢痕。值得注意的是被狗狗咬伤造成的伤口，在闭合的过程中，会因伤口出现感染或预防伤口感染而采取的干预措施，延缓了患者伤口闭合的速度。

总而言之，狂犬病病毒的主要传播途径就是犬咬伤，患者一旦被病毒感染，几乎没有治愈的可能。狂犬病虽然有着极高的致死率，但是该病毒具有一段时间的潜伏期，被狗狗咬伤的患者只需及时到狂犬病预防处置门诊处，寻求医生对暴露级别进行判断与评估，之后根据实际暴露级别对伤口进行相应处理，并接种狂犬病疫苗，便可有效预防狂犬病病毒的感染。