护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果

护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果

张佳乐

首都医科大学北京石景山医院 邮编 100043

摘要：目的：探讨全脑血管造影术后并发症及造影剂过敏的护理干预。方法：纳入中心医院2016年2月～2018年11月收治的行全脑血管造影术患者50例为对象，用随机数字表法将50例患者分成对照组和观察组各25例。对照组患者接受常规护理，观察组患者再接受针对性护理，比较两组患者的护理满意度。结果：观察组患者的护理满意度96.00%比对照组76.00%高，P<0.05。结论：全脑血管造影术后并发症及造影剂过敏的针对性护理干预作用明显。

关键词：造影术；造影剂过敏；护理干预；满意度；并发症

我国正在步入老龄化社会，而脑血管病的发病人群主要是老年人，现在很多医院都对脑血管病的诊断与治疗加强了重视，运用有效的检查技术对患者的疾病进行诊断，从而制定相关的治疗方案，帮助患者尽早恢复健康。全脑血管造影术在临床应用中不断更新技术，减少并发症的产生，同时提高术后的护理措施，能够有效改善患者的治疗效率。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入中心医院2016年2月～2018年11月收治的行全脑血管造影术患者50例为对象，患者病情均为脑血管病变，通过临床检验证实病情；排除重度肝肾功能障碍和精神病史与其他血管疾病患者；用随机数字表法将50例患者分成对照组和观察组各25例：对照组患者中男性15例和女性10例，年龄34～68岁、平均（58.19±5.03）岁；观察组患者中男性14例和女性11例，年龄32～69岁、平均（58.23±5.15）岁。两组患者一般资料比较无差异，P>0.05。两组患者均知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2方法

对照组：常规护理：实施各项基础护理干预患者，密切监测患者的生命体征，加强患者皮温和颜色变化的观察，将异常情况及时反馈给医生，协助医生给患者对症处理。

观察组：常规护理同于对照组；针对性护理：（1）术前护理：①知识宣教：及时与患者沟通交流，引导患者熟悉住院环境和主治医师、护士等，将全脑血管造影术的知识给患者详细讲解，取得患者的信任，指导患者阅读疾病知识宣传手册，消除患者内心的担忧，改善患者的心理状态：②心理指导：评估患者的心理状态，询问患者的内心症结，引导患者说出自己内心的担忧等，给予患者针对性心理疏导，分享既往诊疗成功案例，消除患者内心的担忧和焦虑、抑郁情绪，提高患者的依从性和配合度；③手术准备：详细询问患者的病史和过敏史，将相关情况整理后告诉医生；术前2天指导患者练习在床上排尿，详细讲解排尿练习的重要性；做好术前备皮工作，嘱患者清洁皮肤以便手术；术前24h食容易消化的食物，6h则禁饮禁食；叮嘱患者要保证睡眠，必要时可给药镇静和催眠。（2）术后护理：①病情护理：密切观察患者的病情和体征变化，给予患者无菌纱布局部包扎，保证患者的局部皮肤干燥，避免出现局部感染，对穿刺点进行长达24h的压迫，术侧下肢制动时间≥24h，嘱咐患者绝对卧床休息24h；术后6h减压、24h则取掉压迫，72h禁止剧烈运动，保护穿刺部位，保持其干燥度；②并发症护理：多巡视局部皮下出血患者，注重辅料包扎情况的观察，保证无出血和渗血等；术后注意询问患者的机体感受，定时触摸患者的足背动脉和皮温，预防下肢动脉栓塞，必要时给患者进行减压以改善动脉血液循环；指导并协助患者定时变换体位，给予患者热敷和诱导排尿，防治患者尿潴留，必要时给予导尿；③造影剂过敏护理：即刻给患者吸氧和建立静脉通道，补液以纠正水电解质紊乱与快速扩容，尽量减少早期静脉回流，使患者出现的低血容量有效纠正，纠正患者机体的酸碱平衡度，加强保暖。

1.3评价标准

使用中心医院自制量表调查患者的护理满意度：该量表中包括基础护理和专业技能、服务态度与并发症及造影剂过敏专业护理，总分值100分，满意得分≥80分，基本满意得分60-79分，不满意得分<60分。

2结果

观察组患者的护理满意度96.00%比对照组76.00%高，P<0.05。

3讨论

3.1穿刺部位血肿

由于术中多次穿刺易导致血管壁损伤、术后压迫包扎时间过短、患者过早下床活动以及个体凝血机制差等原因导致术后穿刺部位血肿。因此，护理工作中应加强巡视,密切观察穿刺部位,如发现穿刺部位发绀、局部瘀斑,应及时报告医生进行对症处理。

3.2急性脑梗死

急性脑梗死多因术中血管壁斑块脱落或导管内血栓形成而发生。因此穿刺成功后全身肝素化，以预防导管内血栓的形成，导管或导丝禁止超越，以有效防止斑块脱落。同时应严密观察患者的生命体征以及神志、肢体活动等情况，加强巡视，尽早发现问题，并进行针对性的治疗和护理。

3.3脑血管痉挛

颈内动脉对介入手术过程中的导管以及导丝等机械刺激较为敏感，或手术操作过程中用力不当都容易造成脑血管痉挛。为有效预防术后脑血管痉挛的发生，应在术前预防性使用脑血管痉挛药物，如尼莫地平，术中操作要娴熟轻柔，减少导管在血管内的停留时间。若术后患者出现头痛、血压升高等临床症状，则提示脑血管痉挛发生的可能，应密切观察，及时发现并给予有效的护理。

3.4下肢动脉血栓

术后患者肢体严格制动、加压包扎过紧，血流速度减慢均可导致下肢动脉血栓的形成。护理人员术后应每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和穿刺肢体远端皮肤色泽及温度等，若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是由于包扎过紧而形成下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免肢动脉血栓的形成。

3.5尿潴留

术后尿潴留可能与患者精神紧张，没有掌握卧床排尿方法有关。因此，护理人员术前应和患者进行交流沟通，介绍手术的相关注意事项，消除患者的紧张情绪，同时指导患者卧床排尿的方法和技巧。术后向提供轻松的氛围，舒缓情绪，排尿困难者可利用热敷小腹部、听流水声等方法诱导排尿,同时加强多会阴部的护理，保持会阴部的整洁卫生，预防尿道感染。

综上所述，针对性护理干预全脑血管造影术后并发症及造影剂过敏的效果显著，可提高护理满意度。

参考文献：

[1]马雪露，云宗金.173例数字减影全脑血管造影术后并发症观察及护理[J].皖南医学院学报.2012，31（05）：428-430

[2]吴水勤，李军荣.全脑血管造影检查术后穿刺部位血肿的护理对策[J].中国临床研究.2014，27（12）：1569-1570

[3]汪静.108例脑血管造影术后的护理体会[J].当代医学，2014，（03）：129-130