ERAS护理在临床应用中存在的问题与解决对策

ERAS 护理 在 临床应用中存在的问题与解决对策

张佳怡 李桂蓉

上海市同济医院 上海 200333

摘要：近年来，越来越多的外科医护人员将加速康复外科（ERAS）应用到临床中。本文讲述了ERAS理念及其优点，扼要归纳了ERAS应用于围手术期的护理措施，指出了ERAS护理实施过程中出现的问题与解决对策，为护理同行应用和研究ERAS提供实践基础与科研信息。

关键词：ERAS；护理人员；加速康复；综述

ERAS是以患者为中心，由外科医师、麻醉师、护士、药剂师、康复师、患者及家属等相互配合协作实施的理念方法^[1]。现阶段，ERAS已被广泛应用于肝胆外科、胃肠外科、骨科、泌尿外科等科室。本文阐述了ERAS理念在围手术期应用中的具体护理措施，并对ERAS理念在应用过程中遇到的问题予以分析及解决对策进行综述，为临床护理人员对ERAS在临床应用与进一步研究提供参考。

2. ERAS理念

1.1 ERAS优点

Kehlet^[2]于1997年提出加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)，又称快速康复外科(Fast track surgery,FTS)，其主旨基于循证医学，优化了围术期的医疗及护理方案，降低了手术创伤对患者造成的生理及心理负面效应，从而加速患者康复。其优点是：减轻患者生理疼痛和心理负担，提高术后质量，减少并发症，缩短住院时间，提高手术预后。

1.2 ERAS护理措施

目前，国内外已颁布多学科ERAS相关指南和ERAS专家共识。基于《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》^[3]，护理人员将ERAS护理贯穿于整个围手术期之中。

术前，护理人员使用多样化宣教方法，使患者了解手术目的及注意事项，放松患者紧张抵触的情绪。并向患者详细地讲解术前胃肠道准备方法，根据医嘱耐心地指导患者于术前晚正确口服清流素等营养补充剂。在患者围手术期进行准确的营养筛查评估和呼吸功能评估，关注患者的白蛋白化验指标，及时反馈给医师或营养师，动态调整或加强患者的营养供给，教会患者如何用气球进行吹气球运动，有效咳嗽咳痰的方法，以此提高患者预后。

术后，加强对患者的疼痛评估及引流管的护理。指导患者取半卧位，减轻伤口张力，并遵医嘱在疼痛早期使用非甾体类药物镇痛,及时评估用药效果，妥善固定导管，准确记录引流液的色质量，缩短拔管时间。并做好相对应的饮食指导，制定个性化的术后功能锻炼和活动计划，提高患者的认知度，加速康复。

3. ERAS护理在临床实施中存在的问题

2.1 患者依从性低

患者依从性的高低决定着ERAS实施的效果，但由于传统思想的根深蒂固和缺乏专业医学知识等因素，患者的依从性往往不高^[4]。国外调查研究显示，肝切除患者术前的依从性仅为67%^[5]，术后则更低，其中主要原因为缺乏信任。

2.2 多学科协作衔接困难

在ERAS实施过程中需要多学科成员相互协作与沟通，但ERAS理念并未完全推广普及，法律法规尚未完善^[6]。并且，ERAS实施使得患者住院时间缩短，床位周转率增快^[7]，而医师、护士、麻醉师、营养师等工作程序各不相同，这也使得多学科协作衔接困难。

2.3缺少专科护理人员

王红丽^[8]等认为优质护理是影响ERAS成败的重要因素之一。但临床中ERAS专科护理人员十分稀少，由于缺少统一的ERAS护理指南，目前ERAS护理实施阶段参考的是医学相关的加速康复路径^[9]。因此，在ERAS理念实施过程中，护士是相对被动的。

4. 解决对策

3.1建立信任

　　获取患者和家属的信任可以有效提高患者依从性。首先，各科人员可以通过入院、术前、术后谈话来减轻患者和家属的疑虑。其次，护理人员可以通过电子视频、宣教手册、微信公众号等加强健康宣教的效果，让患者充分了解疾病症状、各项检查、术前、术后和出院随访等注意事项，减少患者对手术的恐惧感，增加其信任感。

3.2调动积极性

经对照研究分析显示，满意度调查能够提高护士工作的积极性。一方面，可以对患者进行满意度调查，既能得到患者真实的反馈信息，还能有效整改不足之处。另一方面，采用护理质控管理模式进行管理，李蓉蓉^[10]认为定期对护士进行知识技能培训，每月开展质控会议，分享工作经验，可以有效提升ERAS护理措施落实率。

3.３培养专科护士

从患者入院健康宣教到出院随访指导，均需要专业知识的储备，所以，要注重对ERAS专业护理人员的培养^[9]。徐虹霞^[11]等经过分析指出，培养ERAS专科护理人员，不仅能协调多学科合作，还能提高患者满意度。同时，构建ERAS专科护理小组，通过护士搭建桥梁，可以在各学科之间进行有效的沟通与协调^[12]。另外，王霄霄^[13]等研究指出，护患比例适配，更能提高多方满意度，因为护士不仅是各部门之间的协调者，还是病患的护理者，应适当增加护理人员。

4、小结

综上所述，ERAS护理通过健康教育、营养评估、饮食指导、呼吸功能训练、多模式镇痛、引流管护理和指导患者早期下床活动等护理措施，使患者达到减少住院时间，加速康复的目的。但现如今，ERAS相关护理措施并没有明确的护理指南，且各科的ERAS执行方案存在些许差异。此外，ERAS理念在临床应用过程中仍存在一定的局限性，例如出现了患者依从性低、多学科协作衔接困难和缺少专科护理人员等问题。因此，关于ERAS护理在临床的应用，仍需更多的医务工作者不断地改进及完善。

参考文献

[1] Oliveira R A,Gmgbds G,Acg P,et al.An integrative review of postoperative accelerated recovery protocols[J].AORN J,2017,106(4):324-330.

[2] Kapritsou M,Korkolis D P,Giannakopoulou M,et al.Fast-track recovery after major liver and pancreatic resection from the nursing point of view[J].Gastroenterol Nurs,2014,37(3):228-233.

[3] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南 (2018版)[J].中国实用外科杂志，2018,(38)01,1-20.

[4] 李蓉蓉，罗鸿萍，王婷，等.提高肝切除病人快速康复依从性的目标管理实践[J].护理学报，2019,(26)21:63-66.

[5] Wong-Lun-Hing E M,Dam R M V,Heijnen L A,et al.Is Current Perioperative Practice in Hepatic Surgery Based on Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Principles?[J].World J Surg,2014,38(5):1127-1140.

[6] 张茜，仵晓荣，刘红梅.我国加速康复外科护理的发展现状及前景[J].护理研究，2018,(32)23:3660-3663.

[7] 王霄霄，方秀新，吕小芹，等.加速康复外科护理人力资源配置研究[J].护理学杂志，2018,(33)13:46-49.

[8] 王红丽，陈玲，徐春艳，等.加速康复外科肝癌病人围术期护理方案的构建及应用效果[J].护理研究，2019,(33)23:4060-4064.

[9] 张茜，仵晓荣.加速康复外科在临床中的应用进展[J].护理研究，2018,(32)02:191-195.

[10] 李蓉蓉，罗鸿萍，陈琳,等.加速康复外科理念下多学科管理模式构建及在腹腔镜肝切除病人中的应用[J].腹部外科，2018(2):96-99.

[11] 徐虹霞，潘红英，王宏伟,等.加速康复外科实施过程中导航护士角色的设立及实践[J].中华护理杂志，2017,52(5):530-534.

[12] 吴茜，陈静娟，沈蓉蓉，等.多学科合作快速康复外科模式中护理的作用[J].中国护理管理，2014,(14)02:215-218.

[13] 王霄霄，方秀新，吕小芹，等.加速康复外科护理人力资源配置研究[J].护理学杂志，2018,(33)13:46-49.