腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果研究

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果研究

宋楠

四川省乐山市犍为县人民医院麻醉科 四川乐山 614400

摘要：目的：探究腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果。方法：选择从2018年8月到2020年8月在我院接受剖宫产术的100名高龄产妇作为本次研究的对象，按照随机分配的原则将产妇分成两组，对对照组的产妇进行硬膜外麻醉，对观察组的产妇进行腰硬联合麻醉，对两组产妇麻醉之前（T₀）、麻醉有效时刻（T₂）、胎儿产出时刻（T₃）、和手术结束时（T₄）的血压、心率，及两组产妇手术过程中不良反应的发生情况进行对比。结果：两组产妇各阶段的血压、心率无较大的差异，p＞0.05。观察组产妇的麻醉效果分级中一级的比例要明显高于对照组，p＜0.05。两组产妇在术中不良反应的发生率无较大差异，p＞0.05。结论：对高龄剖宫产的产妇采取腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比有更好的麻醉效果，在不良反应以及心率等方面的影响无差异，可在临床应用。

关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄产妇；剖宫产

引言

高龄产妇是指35周岁以上的产妇，我国二胎政策的开放使得高龄产妇的数量快速上升，但是高龄产妇大多为多次孕产，在妊娠期出现各种并发症的概率会明显升高^[1]，还可能会出现产后出血等较为严重的并发症。大多数高龄产妇会选择剖宫产^[2]，这也是帮助产妇进行分娩的重要方式。在进行剖宫产的过程中麻醉是十分重要的一个环节，良好的麻醉是保证手术顺利进行的基础。目前常用的两种麻醉方式为腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉^[3]，这两种麻醉方式比全身麻醉的副作用更小，更有利于胎儿的健康。但是这两种麻醉方式对于高龄产妇的应用效果还没有明确的评估比较，在本次研究之中对两种麻醉方式的应用效果进行探究，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年8月到2020年8月接受剖宫产的高龄产妇作为本次研究的对象，按照随机原则将产妇分为两组，两组产妇的年龄、孕周以及ASA分级等资料无明显的差异，p＞0.05，具有可比性。两组产妇的年龄均在35岁以上，其ASA分级为二级或者三级，均自愿参与本次研究，签署知情同意书，产妇无脊柱畸形等情况，无麻醉过敏以及严重的心脏或呼吸系统疾病。

1.2方法

产妇进入手术室之后先连接监护仪对产妇的各项指标进行监测，如心率、血压、心电图、血氧饱和度等，为产妇静脉点滴0.9%氯化钠注射液。对观察组产妇进行腰硬联合麻醉，让产妇取侧卧位，行腰三四椎间隙腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功脑脊液正常流出后，注入由1%罗哌卡因2ml和10%葡萄糖注射液1ml配制的药液2ml。对照组产妇侧卧位行腰一二椎间隙硬膜外麻醉穿刺，穿刺且硬膜外置管成功后注入2%利多卡因3ml作为试探量，5分钟后无异常再注入2%利多卡因10ml。

1.3观察指标

对两组产妇不同时段的血压、心率指标进行对比分析，并对两组产妇的麻醉情况进行分级评估，一级标准：麻醉效果较好，没有疼痛、肌肉松驰情况良好，心肺功能以及血流动力学有一定的波动，但不需要药物进行辅助。二级标准：麻醉效果需要一定完善，有轻微的疼痛，肌肉松驰情况不足，出现内脏牵拉反应，血流动力学波动较大，需要进行辅助用药。三级标准：麻醉效果不足，有较为明显的疼痛，肌肉松驰情况较差，产妇有呻吟情况，进行辅助用药之后仅能完成手术。四级标准：需要使用其他麻醉方式，产妇会出现低血压、恶心等不良反应。

1.4统计学分析

对本次研究的数据使用SPSS21.0软件包进行统计学分析，对计量资料使用（x±s）进行表示，使用t进行检验，若p＜0.05，则说明两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇不同麻醉时间段血压心率等指标对比

两组产妇在麻醉前、麻醉起效时、胎儿娩出时以及手术结束时收缩压、舒张压以及心率情况无较大的差异，p＞0.05，具体情况如下表。

两组产妇不同麻醉时间的血压心率情况表

2.2两组产妇麻醉质量分级情况

观察组产妇麻醉质量分级之中一级麻醉所占比例明显高于对照组产妇，p＜0.05，四级麻醉的产妇对照组要明显多于观察组，p＜0.05，其余无较大差异，具体如下表。

两组产妇麻醉质量分级比较表

2.3两组产妇不良反应发生情况

两组产妇剖宫产手术不良反应的发生情况无较大差异，p＞0.05，具体情况如下表。

两组产妇不良反应比较表

3讨论

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术之中应用较多。其中腰硬联合麻醉肌松效果、镇痛效果较好，并且起效快^[4]，另外还能够随时调整麻醉情况、追加麻醉药物以保证手术的长时间进行，但是在高龄产妇中的应用效果还尚不明确^[5]。在本次研究之中在对硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床应用效果进行探究，发现腰硬联合麻醉方式具有更好的麻醉效果，麻醉效果分级之中一级麻醉的比例要明显高于对照组，另外四级麻醉要明显少于对照组，p＜0.05。另外，两组产妇在手术各阶段的血压以及心率等状况无较大差异，产妇不良反应的发生情况也无较大差异，p＞0.05。但是本次研究的对象较少，还需要进一步的证实。

参考文献

［1］蔺杰，白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响［J］.中国临床研究，2017，30 ( 1) : 104－106.

［2］敖保林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果［J］．中国妇幼保健，2018，33 ( 5) : 1167－1170.

［3］谢秋明，郭会江 . 腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较［J］．解放军医药杂志，2017，29 ( 1) : 97－99.

［4］郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学［M］．北京: 人民卫生出版社，2016: 351.

［5］唐慧，何虹.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响［J］．检验医学与临床，2018，15 ( 21) : 3224－3231.