护理专项管理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率的影响

护理专项管理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率的影响

王娟娟

荣成市人民医院，山东省荣成市， 264300

摘 要：目的：讨论护理专项管理对于神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率的影响。方法：从我院的神经外科选取收治昏迷的鼻饲患者90例，按照年龄，性别，疾病分类和匹配原则分为对照组和观察组，每组的患者为45例。对照组采用常规护理，观察组采用护理专项管理，对比两组护理质量评分以及患者鼻饲反流，误吸的发生率。结果：观察组基础护理，病情观察，诊疗操作，护理安全以及护理记录评分均高于对照组（P<0.05）；而观察组的患者鼻饲反流，误吸的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：神经外科昏迷患者进行护理专项管理，可以在一定程度上改进护理质量，减少鼻饲反流，误吸的发生率。

关键词：护理专项管理；神经外科；昏迷患者；鼻饲反流；误吸；发生率；影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

在神经外科选取收治的昏迷鼻饲患者90例作为研究对象，可以纳入昏迷患者的有：经MRI,CT诊断为昏迷的患者；格拉斯哥昏迷评分小于14分；确定需要进行鼻饲给予营养支持；家属知道此事并同意。需要排除在外的条件有：生命体征不稳定；既往有吞咽功能障碍；伴有胃肠道疾病。按照患者的性别，年龄，疾病分类分为对照组和观察组，每组为45例。其中对照组中男32例，女13例；年龄18~57岁，平均32.5±4.8岁；疾病分类：这些患者中脑干部损伤12例，脑组织挫裂伤13例，其他的疾病为20例。观察组中男34例，女11例；年龄19~55岁，平均31.4±4.6岁；疾病分类：脑干部损伤15例，脑组织挫裂伤14例，其他16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

在对照组进行的常规护理，包括病情指标，管路维护，身体清洁按摩以及体位调整等。

观察组采用护理专项管理，具体操作有以下几点：

（1）成立活动小组　

护理专项管理的小组组长为神经外科护士长，进行临床护理工作的组织，对于护士的临床护理实施评价，并组织开展临床护理规范化培训；组员则是有着丰富的临床护理经验，工作年限大于三年，护师职称以上，年度考核成绩良好，负责临床护理计划的开展工作，并配合护士长实施护理管理工作。护士长则需要向各个小组的成员说明小组的工作任务，目标，明晰各个岗位工作职责，详细介绍护理专项管理实施流程，并组织成员分析和评价小组圈能力，得知圈能力为84.32%。

（2）确立活动主题　

活动的主题是研究头脑风暴法，各个小组的成员对于神经外科患者临床护理实施回归性分析，评价基础护理，护理安全，诊疗操作等，并结合现有研究推介活动主题，每名组员推介2个主题。组长组织成员围绕相关的主题进行讨论，从主题的创新性，可行性，相关性等几个方面出发进行考虑，并举手表决确定最终活动主题，其中“改进护理质量，减少反流误吸概率”获得的票数最多，共12票。

（3）执行管理措施

临床护理培训工作：护士长通过网上搜索相关的案例视频，通过分享到微信工作群的方式给护理人员观看，使护理人员结合视频梳理昏迷患者临床护理流程以及具体项目，主要包括生命体征检测，管路维护，诊疗操作，体位调整等等；护士长选取神经外科昏迷患者临床护理案例，结合相关的临床资料分析，进行临床护理，反流误吸防控措施，进行现场演示相关的护理操作，例如鼻饲管选取插入，管路维护，体位调整等，并指导相关的护理人员进行联系^[1]；结合患者临床护理记录说明护理记录重难点，明确其中存在的问题并提出措施进行改正，监督护理人员多学习神经外科昏迷患者鼻饲护理的相关知识和培训内容，为患者提供更好的服务。

护理监督管理体系：构建“M-E-F”多维监督体系，M表示管理层进行的监督，E表示护理工作人员的自检，F表示患者家属的监督。管理层的监督主要是通过巡视，抽查对临床护理工作进行定期检查，随机抽查的方式及时的发现问题，指出问题，并监督护理工作人员进行改进，每周检查2次，每次抽查3名护士。护理人员自检是每周召开临床护理总结会议，每个护理人员对于自己的工作表现进行总结和自评，明确临床护理问题，结合管理层的意见和建议进行自查，提出改进的方法，由管理层进行监督实施^[2]。家属监督：护理人员入院时向患者家属发放临床护理路径表，并向其说明方法，家属根据实际的护理情况进行填报，在备注栏填上相关的情况说明，在出院前的一周收回护理路径表，并提出相关的改进办法使得这一现象得到相应的改善。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

观察组基础护理、护理安全、护理记录、诊疗操作、病情观察评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如下图表1。

表1两组护理质量评分比较（分）

2.2 两组患者鼻饲反流误吸发生率比较

观察组患者鼻饲反流、误吸发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如下图表2。

表2　两组患者鼻饲反流误吸发生率比较

3 讨论

临床上昏迷患者主要通过鼻饲的方法进行营养支持，来保证患者机体所需要的营养平衡。但是因为患者处于昏迷的状态下，所以在鼻饲的过程中很容易发生反流误吸，而翻录误吸则容易导致患者出现化学性肺炎，细菌性肺炎，气道阻塞等问题，这些不仅不利于患者的康复还会威胁到患者的生命健康。所以，神经外科昏迷患者预防食物反流误吸的护理工作是非常重要的。究其反流误吸的发生原因主要有一些几点：

第一，鼻饲管的影响对于昏迷患者来说是非常重要的，选择合适的鼻饲管可以很好地保护患者的胃黏膜，为患者提供维持生命所需要的营养物质，患者的鼻咽部以及消化道生理环境也会发生较大的变化。患者在鼻饲饮食的过程中，异物的刺激使得患者鼻咽部和呼吸道的分泌物增加，从而引起恶心以及呕吐等情况，最终造成食物反流。第二，疾病的影响，患者本身存在疾病，在一定程度上会影响患者的吞咽反射以及呼吸反射，从而造成反流误吸。第三，患者鼻饲时体位不对，患者发生误吸和体位的摆放存在着很大的关系，患者的体位对于预防食物的反流起着关键性的作用。

通过研究发现影响昏迷患者发生鼻饲反流的原因主要有鼻饲管的护理，患者体位以及自身疾病的影响等，在对这些影响因素进行一定的控制后就会有效地预防食物的反流。在研究过程中，采取相关的护理干预措施之后，观察组患者的反流发生率以及误吸的发生率都要低于对照组，并且护理工作的满意程度也是明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，神经外科昏迷患者的鼻饲反流和误吸的发生率的影响因素较多，主要和患者的体位，鼻饲的方式，鼻饲管的质量以及鼻饲的温度等等相关，对于鼻饲反流和误吸的预防工作可以从这几个方面着手，保证患者在昏迷过程中可以得到充足的营养，提高患者家属的满意程度。

参考文献

[1]来莹莹.神经外科昏迷患者压疮的预防性护理效果评价[J].基层医学论坛，2019，23(33):4785-4787.

[2]于红光.神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者早期鼻饲的护理方法[J].河南外科学杂志，2019，25(05):170-171.