中医护理改善恶性肿瘤化疗患者胃肠道反应的临床疗效观察

中医护理改善恶性肿瘤化疗患者胃肠道反应的临床疗效观察

刘小燕 卜爱英

复旦大学附属中山医院青浦分院 201700

摘要：目的：观察中医护理对恶性肿瘤化疗患者胃肠道反应的临床疗效。方法：将60例恶性肿瘤化疗患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)，对照组予常规护理模式，治疗组予中医护理干预模式，观察两组患者在化疗期间的胃肠道反应（呕吐、恶心、泛酸、烧心、胃痛、食欲减退等）。

结果：治疗组呕吐、恶心、食欲减退、泛酸、烧心、胃痛总几率为3%,对照组呕吐、恶心、食欲减退、泛酸、烧心、胃痛总几率为23%。

对比两组患者化疗干预前后胃部的疼痛状态；最后将患者的反馈归总为满意数据，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

结论：恶性肿瘤患者化疗期间给予中医护理能够减轻患者化疗引起的胃肠道反应，改善患者生存质量，提高患者化疗耐受能力。

关键词：中医护理；肿瘤化疗患者；胃肠道反应

引言：化疗是治疗胃癌的主要形式之一，化疗有助于抑制患者肿瘤细胞的进一步扩散，延长患者生存时间，但化疗期间的并发症也不可忽视。在化疗诱发患者呕吐、恶心、食欲减退、泛酸、烧心、胃痛等病症后，加重了患者的痛苦，降低了生活质量。临床上遏制患者胃肠道的反应，促使患者恢复饮食习惯，是助于化疗顺利推进的要点。本文针对化疗产生的胃肠道刺激展开护理研究，旨在降低患者的化疗胃肠道不良感受，提高患者的化疗耐受度。为切实改善肿瘤患者的临床状况，本研究提出应用中医护理干预，并以我院收治的肿瘤化疗患者为例展开实验，研究报道见下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2020年1月1日到2020年12月31日将复旦大学附属中山医院青浦分院收治的恶性肿瘤患者共计60例，按照随机数字表法，随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)。入选患者中，治疗组男性12例、女性18例；对照组男性19例、女性11例。年龄介于15-70岁之间，均年龄介于（44.26±8.12）之间。患者的病程介于（1.02±1.03）年之间。本次调查中，两组患者均在化疗中较为依从，无精神异常表征，患者的性别年龄等无统计意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者接受化疗所致恶心、呕吐等不良反应的常规护理，内容包括：（1）化疗前的健康教育：①向患者宣教化疗易引起消化系统症状，如恶心、呕吐等；②预防恶心、呕吐的非药物方法；③饮食护理：清淡饮食，少量多餐；④心理护理。（2）出现呕吐时：①协助患者头偏向一侧，预防误吸或窒息；②呕吐后及时清理呕吐物，更换床单位及衣物，协助漱口，开窗通风；③观察呕吐物的颜色、性质、量、气味；④密切观察电解质变化情况，必要时，遵医嘱补充水电解质。

1.2.2治疗组：治疗组患者接受中医护理进行干预，具体体现如下：（1）情志护理：中医认为人之七情与疾病关联密切，而肿瘤患者化疗期间极易出现焦虑、恐惧、不耐烦等情绪，导致正气损耗、血气不和，从而引发胃肠功能紊乱。这提示护理人员在实际护理工作中，应当关注患者的情绪状态，可为患者及家属介绍化疗过程、重要性及可能出现的不良反应，提高其认知，减轻心理负担，同时根据患者喜好安排读书看报、听音乐、散步等活动，分散注意力，改善负性情绪.^[1]

2. 膳食疗法：化疗药物性质偏寒，极容易加重患者内虚，减弱胃部动力及脾脏运化能力，护理人员应当遵循“药食同源”原则，通过调节日常饮食改善患者内虚，可给予山楂肉丁、黄芪山药羹等食物，开胃健脾，缓和副反应。

3. 穴位贴敷：取3-5克生大黄，加入白醋调和，使用外用敷料固定于交感、皮质下、胃、神门等，用热水袋局部热敷,每日更换。

4. 耳穴埋豆：耳穴压豆的部位包括神门、皮质下、交感、胃等穴位,使用探棒寻找敏感点，将压痕视为标记，以75%乙醇棉球对耳廓进行消毒，待干后夹取王不留行籽对准标记张贴，以指腹轻微按压，以患者感到疼、软、酸、麻、胀为宜，每日按压4-6次，3-5min/次，3d后贴对侧耳穴，两耳交替进行。不仅有助于患者减轻恶心的症状，还有助于患者睡眠，因此可以在患者睡眠之前进行^[2]。

（5）中药内服 ：由于化疗药物的副作用比较强 ，一般在用药后3d左右， 患者便会出现不同程度的恶心呕吐症状 。为了改善患者的胃肠道反应，在化疗期间应给予六君子汤处方：人参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草9g、陈皮3g、半夏4.5g水煎服, 每日服用250ml 1 剂/ d。与此同时在患者化疗期间应鼓励患者尽量多饮水,这样有助于促进体内药物成分排出,缓解副反应。注意观察记录患者的出入量，正常情况下每天尿量应控制在2500ml为宜 。若尿量明显减少应告诉医生进行处理。

（6）推拿按摩：针对出现肠道副反应的患者，护理人员平日可为患者腹部进行推拿按摩。指导或辅助患者采取仰卧体位并屈膝，让腹部能够完全暴露，在腹部涂抹滑石粉，采用腹部拇指指压法、腹部旋转法及摩脾胃法，3min/次，连续推拿按摩50-100次，可有效改善患者的恶心、呕吐等不良胃肠道反应

^[3]。

（7）隔姜艾灸：可选取患者双侧足三里、神阙、内关、脐部等穴位，进行隔姜艾灸，将切成0.2cm厚的鲜生姜片置于所灸的穴位上，将艾条一端点燃后放入艾箱内，将艾箱固定在放有姜片的穴位上，10-15min/穴，1次/d，保证患者穴位皮肤有温热感为宜。 自化疗第1天开始，连续接受10天的隔姜艾灸治疗为一个疗程。^[4]

1.3观察指标

主要对照患者的呕吐、恶心、泛酸、烧心、胃痛、食欲减退等胃部不良（以较为明显且持续的情况进行记录，不明显且偶发情况不记录）表征例数；对比两组患者化疗干预前后胃部的疼痛状态（以NRS疼痛评分、ADL日常活动能力评分为指标）；最后将患者的反馈归总为满意数据（本科室自行设计调查问卷以匿名形式提交）。

1.4统计学方法

本次统计应用的是IBM SPSS Statistics 26.0版本，其中t=计量单位检验；x²=评定资料计数检验；x±s=平均数；P<0.05=统计具有差异；P>0.05则反之。

2.结果

2.1 两组治疗胃肠道反应情况详见表1

表1 化疗患者出现胃肠道异常情况对比

组别 例数（n） 呕吐 恶心 泛酸 烧心 胃痛 食欲减退 总几率

治疗组 30 0 1 0 0 0 1 3%

对照组 30 1 2 3 1 2 3 23%

X² - 3.256 3.745 4.526 3.256 4.263 4.215 3.125

P值 - 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

治疗组胃肠道问题总几率为3%，对照组胃肠道问题总几率为23%，治疗组出现胃肠道问题总几率为3%，低于对照组的23%。P<0.05，两组间差异有统计学意义。

2.2两组化疗患者护理前后胃肠道疼痛情况详见表2

表2 化疗护理前后患者的胃肠道疼痛情况对比

组别 例数（n） NRS护理前 NRS护理后 ADL护理前 ADL护理后

治疗组 30 3.26±2.01 1.26±1.02 44.26±5.36 31.23±9.52

对照组 30 3.52±2.06 2.10±1.04 45.29±6.23 41.95±4.27

X² - 3.25 1.23 2.54 2.36

P值 - 0.002 0.002 0.002 0.002

护理前患者胃肠道评分差异不大，护理后两组差异拉开距离，治疗组的相应评分较低，证实患者疼痛指数低，疼痛问题缓解快。

2.3两组化疗患者对护理的满意度情况详见表3

表3 化疗患者对于本次护理的满意评分 [n(%)]

组别 例数（n） 满意 一般满意 不满意 总满意率

治疗组 30 19 11 0 30（100%）

对照组 30 12 16 2 28（93%）

X² - 6.512 3.425 6.845 6.328

P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

治疗组满意率较高，无不满意者，对照组满意率也相对高，为93%，但有两例患者表示不够满意，后续已沟通解决。

3. 讨论

中医学著作中将肿瘤患者化疗后出现的胃肠道副反应归类于“药邪”、“药毒”范畴，其认为人体在“药邪”、“药毒”的影响下会出现脾气亏虚、胃气不和现象，若症状迁延日久，则还会影响水谷精微的吸收，进而导致病情加重，影响化疗效果^[5]。

中医讲究对疾病的辩证，基于患者表现出的细节性差异，对患者的症状特点进行辩证，还要结合患者治疗前后的病症缓急情况反复辩证，充分的摸清患者的病理变化与转归效果。中医护理灵活运用了中医学经典理论以及方法，首先从七情六欲入手，疏解患者情绪，调和机体气血。本文治疗组的肿瘤患者在化疗期间都被给予必要的心理疏导，宣传健康知识。在家属及医护人员共同努力下保持良好的心理状态，保证临床化疗的顺利实施。其次遵循“药食同源”理论，指导患者正确饮食，膳食疗法主要通过合理调整患者的膳食结构，增加患者的食欲，降低胃肠道反应程度 ，促进损伤细胞修复。除了给予常规调理之外 ，还采取中药内服来改善患者的胃肠道反应 。本文研究中给予患者服用六君子汤，该方剂中白术、人参、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏等具有益气健脾之功效，可起到运脾气 、振中阳之效。上述诸药合用具有清化毒邪湿热 ，调节胃肠道功能的作用。同时配合穴位贴敷交感、皮质下、胃、神门等。耳穴埋豆刺激相应穴位，疏通经络、调理脏腑。推拿按摩主要运用一定的手法作用于人体穴位，以物理作用方式激发经气，从而实现疏通经络、流通气血、平衡阴阳、调和营卫的作用。隔姜艾灸主要作用有回阳逆，温补阳气 ，温散寒凝，增加温的作用 ，实现调腑气，降逆和胃之功效。 最终达到减轻胃肠道反应的严重程度，改善患者生活质量。

4. 小结

通过本文的临床护理研究，治疗组患者在接受中医护理方式之后，胃肠道反应程度改善，胃肠道反应率降低 ，可提升患者治疗的依从性；同时可提升患者对中医护理的满意度，稳固护士的职业价值感。临床意义积极显著，值得推广应用。

参 考 文 献

[1]马晓庆，余爱萍，钟静静． 中医情志护理干预缓解恶性肿瘤患者化疗消化系反应的效果［J］.世界华人消化杂志 2016，24(08):1289－1292.

[2] 潘勇娜，常月锋，郭璟静，王利民，康金旺. 中医护理干预对改善肿瘤化疗患者胃肠道反应的临床效果探究[J].河北医药，2020，39（14）：2211-2213.

[3] 王晓明，王君艳.腹部按摩配合化疗减轻胃肠道反应的效果观察[J].当代护士.2008(11):8-9.

[4] 张春英，吴忠芳.隔姜艾灸联合瑞百对恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的效果观察及护理[J]中国医药指南2014 .12 (4):213-214 .

[5]余少娜,凌云巧.中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(6):178.