妇产科临床中合理使用抗生素

妇产科临床中合理使用抗生素

廖寒冬

彭州市九尺镇卫生院 四川 彭州 611933

【摘要】本文的主要目的即为探讨妇科、产科感染疾病的抗生素合理应用方法,并对患者合理使用抗生素及手术前预防性抗生素的合理应用进行有效指导,避免患者不良发生概率,提高病人的恢复速度,降低患者的经济负担,为临床合理抗生素的使用提供参考依据。

【关键词】抗生素；妇产科；临床应用

抗生素种类较多使治疗感染类药物的总称，抗菌药物一般指具有杀灭细菌或抑制细菌活性的药物，包括各种抗生素，以及磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成的药物^【1】。抗菌药物既可以是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到某些产物，也可以使用化学半合成法制造的相同或类似的物质，还有些抗菌药物是化学全合成。以下内容将分析不同种类抗生素应用于妇产科临床使用情况。

1. 临床应用抗生素的基本原则

①对于细菌性感染患者,使用抗生素药物。②根据病原种类和细菌药敏试验结果选择抗菌药物；③尽量避免皮肤、粘膜局部的反应使用抗生素。④对使用抗生素的范围要严格控制，此类药物有一定的副作用注意控制摄入量,服用抗菌素的同时,不可与其它药物同用,防止药物发生不良反应。

2. 妇科常见感染及抗生素应用

妇科的炎症多数为厌氧菌感染所引起，常用的抗生素包括：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。对于治疗普通妇科炎症常采用头孢类或氧氟沙星类。而念珠菌感染采用氟康唑、伊曲康唑进行针对性治疗感染。抗生素药物应用于妇科要根据不同的病原菌感染从而选择正确的药物进行治疗^【2】。对于子宫颈炎疾病：发病因素主要病原体为淋球菌、沙眼衣原体等，需做菌检加以确诊。若为淋菌感染，首选头孢曲松，次选头孢唑肟、头孢噻肟、大观霉素，也可选用环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等，需要肌注与口服联合用药。若为衣原体感染，首选四环素或米诺霉素，替代方案为阿奇霉素、红霉素或氧氟沙星^【3】。务必在急性期予以彻底控制，如果转为慢性宫颈炎，则考虑用新霉素溶液局部涂敷，或用电灼、激光治疗，以尽快消炎及促进上皮生长。对于盆腔感染类疾病：其常见致病菌为肠杆菌科细菌、链球菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等，往往为混合感染，因而应联合用药。急性期的治疗方案有：阿莫西林+克拉维酸、氨苄西林+舒巴坦、氧氟沙星+克林霉素、克林霉素+庆大霉素、头孢曲松+甲硝唑等。静脉给药应在半个月以上，可以根据病情调整方案，防止耐药菌产生。如果为慢性盆腔炎，除抗菌治疗外，还应与肾上腺皮质激素合用，并配合离子透入等理疗措施，以增强疗效。

3. 产科常见感染及抗生素应用

①剖宫产手术 剖宫产手术后最多见的并发症为继发性感染，而这些病人的伤口培养与子宫内膜培养所见菌种往往是相同的。所以逐渐有较多人主张手术前预防性应用抗生素，但没有一个常规的方案可以控制所有的病菌，通常使用的是青霉素、氨苄青霉素和先锋霉素，另加一种氨基甙类抗生素，这种方案基本上能达到抗菌效果^【4】。抗生素使用途径比药物选择更为重要，要求短时期内大剂量应用；一般要求在手术划刀时抗生素浓度应达到有效水平，但也有人主张为避免抗生素对胎儿的影响，在新生儿出生断脐时立即于母亲静脉内注射首次抗生素也能达到效果。 较多因素可导致剖宫产后的感染机会增加，如经济状况、肥胖，手术时间在临产前或临产后，是否有胎膜早破、贫血、有否用过宫腔内胎儿监护仪、阴道检查及肛查次数都与手术后感染发生率有关^【5】。对初产妇上述因素更多，所以初次剖宫产应该使用预防性抗生素，如选择性剖宫产，由于上述感染危险因素较少，则不作常规使用。

②胎膜早破 胎膜早破可增加新生儿的发病率和死亡率，也增加母亲的发病率。对胎膜早破孕妇不立即常规使用抗生素，而在破水超过12小时未分娩或有其他容易感染因素存在时才加用抗生素，使用药物以氨苄青霉素加庆大霉素较合适。

4. 妇产科手术前预防性用抗生素

剖宫产是产后母体感染最重要的风险因素，剖宫产术后并发子宫肌内膜炎、尿道感染、切口感染和败血症等并发症的发病率均较高。术前使用抗菌药物会降低整体感染发病率，不影响新生儿结局。一代头孢药物，头孢唑啉是 B 级妊娠药物，抗菌谱覆盖革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌。广谱抗菌药物预防剖宫产术后感染并发症^【6】。

讨论

对于妇产科来说，患者感染疾病多与女性生殖器官的特点有关，一旦女性的生殖器官内的菌群出现异常，就容易引发细菌类的感染，而细菌类的感染情况多是多种细菌感染导致的。患者常常表现为小腹疼痛，生殖器官内血液循环质量差，白带异常，B超检查回声欠佳，常引发多种疾病^【7】。这就导致了医生用药复杂的情况出现，几种疾病一起治疗会需要大剂量的抗菌素，容易导致滥用情况的发生。在治疗盆腔感染类的疾病时，也会将克林霉素与甲硝唑联合使用，虽然青霉素类的抗菌药物因为临床上的耐药菌多而治疗效果不太理想，但因该类药物的安全性高，尤其对一些孕产妇，所以该类药物在妇产科对于一些疾病的预防上用药广泛。对于一些广谱类的抗菌药物，在治疗泌尿系统的疾病上有很好的疗效，而且此类药物价格普通较高，但不可用于孕产妇以及哺乳期妇女身上。

综上所述，虽然滥用抗生素会对人体产生一定的伤害，但在一些疾病的治疗上离不开抗生素，所以合理、有序的使用抗生素更有利于妇产科患者的康复，减少耐药性的产生，值得探究。

参考文献

［1］黄省花.妇产科围手术期不同时间点使用抗生素的临床效果及影响[J].药品评价.2019，16(17):61-62.

［2］邓玲.妇产科临床中合理使用抗生素[J].健康必读.2019,(7):256-266.

［3］任媛.重视抗生素在妇产科临床中合理应用[J].世界最新医学信息文摘.2020,20(15):63-64.

［4］成莉、周永荣.头孢菌素抗生素在妇产科中的临床合理应用分析[J].智慧健康.2020，6(6):128-129.

［5］卢纹.抗生素在妇产科围手术期使用率及合格性的调查与分析[J].解放军预防医学杂志.2020,38(3):65-68.

［6］王倩倩.抗生素在妇产科合理使用的调查分析[J].使用妇科内分泌杂志.2020，6(29):11.

［7］郁红英.妇产科患者尿路感染的菌群分布及抗菌药物使用[J].中国社区医师.2021，(10):7-8.