急性阑尾炎患者经腹腔镜微创手术治疗后实施快速康复外科理念对住院时间的影响

急性阑尾炎患者经腹腔镜微创手术治疗后实施快速康复外科理念对住院时间的影响

刘成，胡梅生，戴院华

江西省吉安市青原区人民医院 外科 江西青原 343009

摘要 目的：探究腹腔镜微创手术治疗的急性阑尾炎患者实施快速康复外科理念干预对其住院时间的影响。方法：以我院2019年4月-2020年4月收治的74例急性阑尾炎患者为例，均行腹腔镜微创手术治疗，依据数字表法随机分为两组，其中实施传统围手术期干预的37例患者为对照组，实施快速康复外科理念干预的37例患者为观察组，分析不同干预措施的应用效果。结果：观察组总发生率为2.70%低于对照组的21.62%（P<0.05）；两组临床各指标比较，过程中优于对照组（P<0.05）。结论：对急性阑尾炎患者实施快速康复外科理念干预，可有效提高治疗效果，且具有较高的安全性，有效缩短患者住院时间，值得推广。

关键词：快速康复外科理念；腹腔镜微创手术；急性阑尾炎；应用效果

前言：

急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症，常表现为转移性的右下腹疼痛、阑尾点压痛、反跳痛等，临床治疗常以手术切除为主。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜微创手术在急性阑尾炎患者治疗中应用广泛^[1]。而快速康复外科是临床新型的外科围术期处理措施，可通过减轻术后应激反应，合理管理患者术后疼痛，早期恢复患者饮食与运动，继而减少患者术后并发症，改善预后，促进患者及早出院，应用效果显著^[2]。本文以74例患者为例，探究快速康复外科理念结合腹腔镜微创手术治疗的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年4月-2020年4月收治的74例急性阑尾炎患者，随机分为两组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄22-52岁，均龄为（34.65±3.26）岁。观察组男19例，女18例；年龄24-50岁，均龄为（34.12±3.21）岁。两组临床一般资料比较P>0.05，可实施比对。

纳入标准：（1）均经腹腔镜微创手术治疗；（2）均自愿参与并签署知情同意书；（3）依从性良好，临床资料完善。

排除标准：（1）患有严重心肺功能缺损者；（2）患有严重恶性肿瘤者；（3）患有精神疾病、认知障碍者；（4）对本次实验较排斥，或临床资料丢失者。

1.2方法

手术方法：麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，脐上作一弧形切口，依留置10mmTROCA，并建立气腹。探查膜腔，排除其他急腹症，顺结肠带于回盲部找到阑尾，确诊为阑尾炎后。剩余2个trocar位置是耻骨联合上两指和左反麦氏点，并留置5mm、10mmTROCA，用电勾贴阑尾分离阑尾系膜至根部，阑尾动脉无需上生物夹，用丝线或塑料夹结扎阑尾根部。取出阑尾，直视下少量多次方法用生理盐水冲净腹腔干净致冲洗液清亮，检查无出血。清点器械无误后，放气腹，撤离TROCA，逐层缝合。

护理方法：①对照组为常规围术期护理，给予患者术前常规宣教，术中监测生命体征，术后不采取镇痛措施，24h后鼓励患者下床活动，肛门排气后进食。②观察组为快速康复外科干预，向患者讲解该措施的内容、作用与过程，获得其信任，促使患者积极配合；术前不常规放置导尿管，但嘱咐患者术前排空尿液；术中患者保温毯注意保温；输入液体时行常规加温处理，控制补液；术后不放置腹腔引流管，术后采用静脉麻醉镇痛，并常规应抗炎药物治疗24小时—48小时；于术后6h后进食流质饮食，然后逐渐过渡到正常饮食；术后麻醉苏醒后，鼓励患者于床上做被动四肢活动，术后6h鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量，术后2-3天可出院。

1.3观察指标

①记录手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、抗菌素使用时间、住院时间、总费用等数据，并比较

②记录并发症发生例数，包含切口感染、肺内感染、腹痛等。发生例数/总例数X100%=总发生率。

1.4统计学方法

以SPSS22.0分析，计数资料以率（%）、x²检验；计量资料以平均数±标准差（ ±s）、t检验，P<0.05为差异明显。

2.结果

2.1两组临床各项指标比较

虽观察组总费用高于对照组，但观察组手术、术后首次排气、抗菌素使用与住院时间均短于对照组，而术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

表2 各项指标比较（ ±s）

2.2两组并发症比较

观察组发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表1 并发症比较[n，%]

3.讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症，患者往往因突然腹痛而需急诊手术，且应激反应较大，伴有较剧烈的疼痛感。有数据显示，患者经保守治疗亦可获得良好疗效，但手术切除治疗仍是外科医生的首选治疗措施^[3]。传统围手术期治疗需患者术前禁食12h，禁水6h，从而避免行麻醉处理时，造成反流误吸，但患者经入院到确诊的过程时间较长，疼痛再加上饥饿感会使患者应激反应加强，继而影响手术治疗效果^[4]。而快速康复外科可有效避免患者因急诊入院产生的焦虑感，经术前宣教有效消除患者对疾病的恐惧感，从而减轻心理压力，促使患者积极配合，有效缓解患者的应激反应。且近年来随着医疗水平的发展，微创技术日渐成熟，在阑尾炎手术中得到广泛推广^[5]。

微创手术治疗是一种应用腹腔镜设备的治疗方式，主要借助现代化医疗设备，实现小切口切除手术，可有效发挥直视操作、出血少、恢复快、创伤小等优势，可有效促进患者术后康复。在此基础上配合快速康复外科理念干预，对改善患者预后有重要意义。且本文实验中观察组手术时间、术中出血量、首次术后排气时间、抗菌素的使用时间与住院时间等指标均优于对照组（P<0.05），可见经快速康复外科理念干预可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，促进患者及早康复，继而缩短住院时间。

综上所述，采用快速康复外科理念干预可有效改善急性阑尾炎患者的临床病症，促使患者及早下床活动，早期进食，继而缩短住院时间，同时具有较高的安全性，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]凌伟明, 李鸿飞, 黄庆录,等. 腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后康复及切口感染的影响[J]. 微创医学, 2018, 013(002):237-238.

[2]李育秀, 杨建琼, 李佳静. 快速康复外科围手术期护理用于腹腔镜阑尾切除术患者的效果[J]. 医疗装备, 2018, 031(010):183-184.

[3]陈柳祥, 腾范武, 谌小丰, et al. 加速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J]. 锦州医科大学学报, 2017, 38(4):49-52.

[4]江祖德, 曹丽燕, 龚子恢,等. 快速康复外科管理在急性阑尾炎围手术期的临床研究[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(004):573-574.

[5]于云雷, 宋成飞, 王江. 加速康复外科理念联合腹腔镜技术应用于急性阑尾炎患者的临床研究[J]. 中国医药指南, 2017,15(29):160-161.