小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比

小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比

胡小平

随县中医医院，湖北随县 441309

【摘要】目的：分析小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比。方法：选择本院2019年2月-2021年1月收治的小儿疝气手术患儿共70例，随机分组，对照组的患儿给予艾司氯胺酮麻醉，观察组采取艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉。比较两组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间、不良反应等的发生率。结果：观察组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间低于对照组相应的指标，P＜0.05。两组均无出现严重不良反应，P＞0.05。结论：临床小儿疝气手术中艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用价值高，可减少麻醉药物使用，术后恢复快，术中生命体征稳定，且安全性高。

【关键词】小儿疝气手术；单纯艾司氯胺酮麻醉；艾司氯胺酮诱导；七氟醚维持麻醉

麻醉是儿科手术的重要组成部分。而在现代医学模式下，所需要的麻醉方法无任何副作用，术后恢复快。因儿童年龄小，缺乏一定的认知能力，在麻醉过程中可能会因害怕而不合作，不但增加了家长的焦虑和不安，还影响到儿童及家长的心理健康。以往儿童手术麻醉常用艾司氯胺酮，是一种非巴比妥类静脉麻醉药，麻醉效果较好，但易造成呼吸抑制、误吸、咳嗽等危险^[1]。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，起效快，剂量适当，气道刺激小，适合儿童全麻。本研究探索了小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年2月-2021年1月收治的小儿疝气手术患儿共70例，随机分组，其中，对照组男/女:21/14，体重13-22kg，平均（18.21±2.12）kg。年龄2-9（5.15±2.01）岁。观察组男/女:22/13，体重14-22kg，平均（18.14±2.32）kg。年龄2-9（5.25±2.15）岁。两组一般资料无显著差异。

1.2方法

对照组：单纯艾司氯胺酮麻醉，1.0mg/kg艾司氯胺酮于手术前肌内注射，待患儿睡着后开放静脉通道。阿托品0.01 mg/kg经静脉通道注射，术中不间断加艾司氯胺酮维持麻醉。

观察组： 术前肌注1.0mg/kg艾司氯胺酮，待患儿睡着后开放静脉通道。经静脉通道注射阿托品(0.01 mg/kg)，用面罩低流量低浓度吸入氧气。先将呼吸囊中的气体排空，然后打开七氟醚，使其通气至6-8%，暂时提高氧流速6-8 L/min，并用固定面罩预先充气，之后七氟醚降低至1%。氧的流速是2-3%。

手术结束时，两组停止用药。

1.3观察指标

比较两组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间、不良反应发生率。

1.4统计学方法

SPSS22.0软件处理数据，计数进行x²统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间比较

观察组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间低于对照组相应的指标，P＜0.05，见表1.

表1两组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间比较（`x±s）

2.2不良反应比较

两组均无出现严重不良反应，P＞0.05。如表2.

表2两组不良反应比较[例数（%）]

3讨论

氯胺酮是一种常用的儿科治疗药物。而艾司氯胺酮是其右旋体，其镇静作用强，诱导时间快，麻醉过程易管理，是一种具有镇痛作用的全身麻醉，其用量是氯胺酮的二分之一，体内清除率更高，不良反应更少。但单纯艾司氯胺酮应用仍会带来一定的不良反应，如术中出现烦躁，术后醒来时间长，恶心呕吐率高。病人在康复期间会产生幻觉和不安。近几年，七氟醚被广泛应用于吸入麻醉，其气道刺激小，诱导快，恢复快，可有效降低术中脏器骤停的发生率。现已广泛用于儿童外科麻醉。

七氟醚是新型吸入麻醉剂，七氟醚吸入治疗能提高儿童的耐受能力，避免肌肉注射或静脉注射时的疼痛，10秒钟后可达到麻醉深度， 七氟醚对心血管系统和呼吸系统的抑制作用较小，心率和血压变化不大，术后不良反应少，住院和康复时间短。半封闭吸入容易造成空气污染，七氟醚吸入后可使用引诱剂，减少污染^[2]。

本院的儿童疝修补术一般需要35-50分钟的时间。麻醉师在保证麻醉质量和手术安全的前提下，应尽量缩短儿童醒来时间。艾司氯胺酮是一种静脉麻醉药，具有镇痛和镇静作用^[3-4]。而七氟醚作为一种新的吸入麻醉剂用于儿童快速麻醉诱导，临床效果良好。七氟醚与其他吸入麻醉剂相比，有以下优点：(1)血气分布系数低，对儿童呼吸道刺激较少；(2)麻醉诱导时间随着麻醉浓度的增加，起效快，吸收好；(3)对呼吸抑制有缓解作用，能有效减少麻醉剂术后不良反应的发生；(4)术后时间短，恢复快。七氟醚广泛用于临床麻醉，其麻醉深度易于调节，麻醉持续可控，在儿科手术中具有明显的优势。七氟醚类麻醉药在小儿麻醉中，特别是在婴幼儿麻醉中，具有其它药物所不能比拟的优点。七氟醚在技术和原理上为临床麻醉创造了新的途径^[5-6]。

本研究显示，观察组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间低于对照组相应的指标，P＜0.05。两组均无出现严重不良反应，P＞0.05。

综上所述，临床小儿疝气手术中艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用价值高，可减少麻醉药物使用，缩短麻醉恢复时间，且安全性高。

参考文献：

[1]梁进才,马秀娟,冶延成.氯胺酮麻醉应用在小儿疝气手术中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(08):1549.

[2]李云翔.七氟醚+氯胺酮+丙泊酚静吸复合麻醉在小儿疝气手术中的应用研究[J].延安大学学报(医学科学版),2016,14(03):22-24.

[3]黄少娜.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的应用观察[J].临床医学工程,2016,23(08):1059-1060.

[4]张帅,安芳,徐文婷.氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):16-17.

[5]项涛.氯胺酮联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的效果分析[J].当代医学,2015,21(35):89-90.

[6]陆巧芸,赵新民,宋正亮,岳书玉.单纯氯胺酮麻醉与氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉在小儿疝气手术中的应用比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(17):32+41.