疝气如何进行治疗

疝气如何进行治疗

张雅军

成都市双流区第一人民医院，四川大学华西空港医院 四川 成都 610200

疝气亦称为腹股沟疝。是一种发生在腹股沟区的常见疾病，为腹腔内的肠管或大网膜等通过腹股沟区的薄弱点向外突出于皮下形成包块，站立或咳嗽时明显，平卧时可能消失。疝气主要为男性多发，男女之比约为15:1。主要分为两大类，分别是斜疝和直疝，而疝气的表现方式主要体现在腹股沟区的包块。成人在患有这种疾病后，腹部或腹股沟区局部会有一点疼痛不适，如出现包块不能还纳腹腔时可出现腹痛、恶心、呕吐、阴囊肿大、包块变硬，如出现肠管坏死会出现发热等，在发生这种疾病之后需要尽快治疗，否则将会发生疝环局部相连的症状，从而产生对人体更大的影响，所以需要及时医治疝气，以免错失最佳的治疗时机。

那疝气到底是因为什么原因形成的呢？引起腹股沟疝的原因主要有：腹壁的薄弱和腹内压力的升高升高。就像双手用力挤压气球一样，气球会从指缝间突出形成包块。腹壁的薄弱：分为先天性和后天性因素，如婴幼儿时期发育不良或是胎儿睾丸经腹腔移行进入阴囊，假如出生后鞘状突未闭就属于先天性因素，而部分人肌肉比较薄弱或者年长肌肉薄弱就属于后天性因素。腹内压升高：患有长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽、肝硬化腹水的人群，以及从事重体力劳动、吸烟的人群都会引起腹内压增高，从而腹股沟疝的发病率也会提高。因此建议有以上慢性疾病的患者应及时治疗。

针对成人疝气的种类来说，分为直疝和斜疝，斜疝是腹膜鞘状突未闭或腹膜鞘状突闭塞后，内环部比较薄弱导致出现斜疝，疝囊通过其后壁上的薄弱点进入腹股沟管。直疝主要是腹直肌外侧的直疝三角仅由腹横筋膜保护;腹横肌腱膜和腹横筋膜虽附于耻骨梳韧带成为腹股沟管后壁，腹横筋膜在腹股沟区也可增厚，但是这些结构在强度上都不如肌肉和腱膜，防护上显得更薄弱。

两种疝气类型具有各自的病状特征，都是与其发病原因及解剖分类密切相关的。直疝相较于斜疝来说整体发病率较低，其发生的频率在老年人身上相对更多一点，但在成人身上也有发病案例。而斜疝则是在青年人身上发病较多，是成人疝气中最为常见的病例，但这并不意味着斜疝在老年人体中就不会发生。下图是疝气发生的原理，以便于对于疝气的理解。

接下来就是对疝气的种类进行介绍，前面提到了疝气主要分为两大类，分别是斜疝和直疝，这两类疝气所表现的症状各不相同。首先是对于斜疝的介绍，斜疝在病状之中具体表现为椭圆状或梨形，较大的疝可进入阴囊一起阴囊肿大，在这种形状的疝气中还会有带蒂状的肿物，由于这些肿物的存在，会给患者带来一定的疼痛和不适感。而对于直疝来说，主要表现为半球状的肿物，基底较宽，一般不进入阴囊。因为直疝为腹壁肌肉萎缩松弛、环口大所以疝内容物不容易嵌顿坏死，斜疝内环口较小且经过较长的腹股沟管不容易还纳，故容易出现肠管嵌顿坏死，局部疼痛加重时需及时就医。

斜疝和直疝的产生都会对于人体造成明显的不适，影响到患者的日常生活，严重时出现肠管坏死，进而危及生命。那么疝气如何进行治疗呢

日前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。相关证据表明, 目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗,应根据患者的情况和医生自身所掌握的技能加以选择^[1]。

治疗原则和手术指征：成人男性腹股沟疝患者,一经确诊,应择期进行手术治疗。成人女性腹股沟疝患者,虽发病率明显较男性低,但相关证据表明:女性腹股沟疝患者,特别是老年女性,更易出现嵌顿和绞窄情况,应尽早手术治疗^[1]。 因年老体弱等其他原因不能耐受手术者,做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生,视病情行急诊手术。对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。主刀医生的资质和经验也是治疗复发疝需要考虑的另一因素^[1-2]

腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

开放手术 即常规手术。组织间的张力缝合修补(也称为“经典”手术) 如:Bassini, Shouldice,Mc Way等术式。术后疼痛及复发率较高，目前较少采用。使用疝修补材料的加强修补手术 也称为“无张力”修补术。包括: 加强腹股沟后壁的手术:单纯平片修补(Lichtenstein术式)术式和网塞-平片修补(如Rutkow, Millikan术式)等术式。腹膜前间隙(针对“肌耻骨孔” )的加强手术(如Kugel. Gilbert术式)。

腹腔镜手术 腹腔镜手术是基于“肌耻骨孔”区域,使用材料的腹壁加强手术,优点有术后疼痛轻、恢复快,手术伤口并发症较少等,但费用高于开放手术。

虽然，手术治疗是腹股沟疝治疗的关键，但术后的恢复及原发诱因的治疗是防止腹股沟疝复发的关键因素。术后早期避免剧烈活动，避免增加腹压，保持大小便通畅，预防感冒咳嗽，避免剧烈哭闹等，可有效避免疝复发。

参考文献：

[1] Miserez M,peeters E,Aufenacker T,et al. Update with level studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients [J]. Hernia, 2014, 18(2):151-163. Doi: 10.1007/s10029-014-1236-6.

[2] Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines of laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia society (IEHS) ] [J]. Surg Endosc, 2011, 25(9):2773-2843. Doi: 10.1007/s00464-011-1799-6.