临床联系法在消化生理教学中的应用

临床联系法在消化生理教学中的应用

邹 飞 刘朝奇 黄益玲

三峡大学医学院， 湖北 宜昌 443002

【摘 要】生理学作为重要的医学基础学科和临床医学的桥梁，具有较强的理论性和实验性。生理学知识具有内容繁多、抽象，且理论性较强，学生理解起来难度大，严重影响了学生的学习积极性。本文主要以临床疾病联系法在消化生理教学中的应用为例，说明临床思维教学法在生理学教学中的重要意义。

【关键词】临床联系法 消化生理 教学

生理学是一门重要的医学基础学科，其理论与临床疾病的发病机制、临床表现息息相关，在整个医学教育中起着承前启后的作用。生理学内容繁多，概念抽象，记忆的难度较大，这严重影响了学生的学习效率，也降低了学生对生理学的学习积极性。在生理学教学中，将生理学的理论知识与临床医学有机地结合起来，引导学生早临床、多临床，这对提高学生的对生理学的学习兴趣，缩短学生参与临床工作的心理适应过程，培养学生运用生理学理论分析解决临床实际问题的能力具有十分重要的意义。本文主要以笔者在消化生理教学中运用临床联系教学法对生理学教学做一简短的探讨。

一、唾液的分泌

唾液腺受到交感神经和副交感神经双重支配。当副交感神经神经兴奋时释放乙酰胆碱，作用于M受体，引起唾液腺分泌量多而固体成分少的稀薄的唾液；交感神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素，作用于β受体，使唾液腺分泌量少而固体成分多的黏稠的唾液。这可以帮助我们理解，在以交感神经兴奋为主的应激状态下，机体分泌量少而黏稠的唾液，这是人们熟知的生活体验；在休息、睡觉或麻醉状态下，主要表现为副交感神经兴奋，唾液腺会分泌量多而稀薄的唾液，所以生活中我们会发现睡觉时容易流口水，术前注射阿托品的目的之一就是避免术中大量稀薄唾液反流，导致窒息等严重并发症的出现。

二、食管下括约肌(Lower esophageal sphincter,LEP)与食管失弛缓症及胃食管返流病

LES是指在食管和胃之间存在的一个高压区，其意义在于：进食时LEP反射性舒张，允许食物入胃；食物入胃后LEP收缩阻止胃内容物逆流入食管。临床上食管失弛缓症患者：食管动力障碍，进食时LES不能松弛，食物不能入胃，食物堆积于食管下括约肌以上，食管扩张，吞咽困难，胸骨后疼痛。对于胃食管返流病患者，食物入胃后LES不能收缩，酸性胃内容物返流入食管，患者会出现胃灼热、咽下疼痛、咽下困难，食管出血或穿孔（反流性食管炎）。

三、壁细胞与贫血

分布于胃泌酸腺区的壁细胞可以分泌盐酸和内因子，盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁的吸收。内因子可以保护维生素B₁₂免遭肠内水解酶的破坏，从而促进维生素B₁₂在回肠吸收。因此对于胃大部分切除或慢性萎缩性胃炎患者，因铁和维生素B₁₂的吸收障碍会导致缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。回肠切除也会因维生素B₁₂吸收障碍而导致巨幼红细胞贫血。

四、盐酸的分泌与抑制胃酸分泌药

胃酸的分泌机制中壁细胞膜上的质子泵起着关键性的作用，质子泵的活性决定了胃酸分泌的量，而胃酸分泌过多，可导致消化性溃疡。所以临床上可用质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗消化性溃疡。又因为乙酰胆碱、组胺及促胃液素可分别作用于壁细胞膜上相应的受体来增强质子泵的活性，因此也可以用上述三种物质的受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡。

五、胃的自身保护作用与胃黏膜保护药

胃粘膜经常受到进食带来的伤害及胃液本身的侵蚀，但在正常的情况下，胃粘膜本身具有多种保护机制，因而能对抗上述内外因素的刺激和伤害。胃黏膜最重要的保护机制包括黏液-HCO₃^-屏障和胃粘膜屏障。由于氢化考的松、乙酰唑胺、消炎痛、阿斯匹林等能明显抑制黏液和HCO₃^-的分泌，过多使用这些药物可致消化性溃疡。而前列腺素衍生物、前列腺素E和前列环素等能抵抗胃酸和胃蛋白酶的分泌、刺激黏液和HCO₃^-的分泌及增加血流量，促进溃疡面的愈合，从而起到保护胃黏膜的作用，是临床常用的治疗消化性溃疡的药。

六、胃的容受性舒张与饭后服药

胃的容受性舒张是指进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，反射性引起胃底和胃体舒张，使胃接纳和储存大量的食物，而胃内压却无显著升高^[1]，这可防止食物过早排空，使胃排空能较好地适应十二指肠内消化和吸收的速度。又由于食物入胃是逐层分布的，后入胃的成分分布在食团中央，又因胃的头区运动较弱，使得食团中央的成分很难与胃黏膜内壁接触，所以对胃黏膜有损伤的药物通过饭后服药可减轻药物对胃粘膜的直接刺激。

七、胰液与急性胰腺炎

正常胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，这是因为① 胰腺分泌的蛋白水解酶是以酶原形式存（无活性）；② 酶原被脂蛋白酶包裹；③ 胰腺同时会分泌胰蛋白酶抑制物。临床上有很多原因可导致胰酶大量分泌（如暴食暴饮、长期酗酒等）、胰液排出障碍（如胆石症），各种胰酶通过不同的途径在胰管、腺泡内被大量激活，使胰腺发生自身消化，对机体产生局部和全身的损伤，导致急性胰腺炎。由于急性胰腺炎患者血液中各种胰酶浓度显著升高，所以临床上常以测定血液中胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度作为诊断胰腺炎的最有效的指标。

八、胰液、胆汁与脂肪泄

胰液是所有消化液中唯一含有脂肪酶的消化液。所以胰腺病变时（如慢性胰腺炎等），胰脂肪酶明显下降，导致脂肪消化不良，造成大量脂类物质从大便中排出，造成脂肪泄。胆汁中虽然不含消化酶，但是胆汁可以促进脂肪的消化及脂肪消化产物和脂溶性维生素的吸收。当胆道阻塞（结石或肿瘤压迫）时引起胆汁排出障碍，从而影响脂肪的消化和吸收，导致脂肪泻。

九、缩胆囊素与胆囊造影前吃油煎鸡蛋的意义

油煎鸡蛋中的高蛋白、高脂肪是刺激小肠上部I细胞分泌缩胆囊素的主要成分，而缩胆囊素可以促进胆囊强烈收缩，排出胆汁，有利于胆囊造影的顺利进行。

生理学理论与临床医学密切相关，如果生理学的知识点与临床疾病合理的联系起来进行讲解和讨论，这样既能增强学生对生理学知识的理解能力，又能提高学生运用生理学理论知识分析和解决临床问题的技能，也可以增加学生对生理学的学习兴趣，达到事半功倍的效果。