腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？

腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？

舒同

巴中市中医院 四川巴中     636000

胃癌是全世界范围内发生率、致死率均比较高的癌症之一，近年来，患病率还在持续上升，手术是临床治疗胃癌的主要方式，经有效手术治疗可挽救病人生命，延长其生存周期，腹腔镜手术因其微创性、安全性等优势逐渐代替开放手术成为治疗胃癌的首选术式，但是，腹腔镜胃癌手术并发症一直存在，成为影响腹腔镜胃癌手术普及、开展的关键因素。下面本文就对腹腔镜胃癌手术的常见并发症及预防处理措施进行简单科普。

腹腔出血

腹腔出血是腹腔镜胃癌手术最常见且最严重的并发症之一，一般是因为血管损伤、术中止血不彻底等因素所引起，数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后腹腔出血的发生率约在1%-4%之间，同时，腹腔出血也是造成非计划二次手术的主要原因。针对腹腔出血这一并发症，术中应寻找和选择正确解剖空间，防止损伤血管，在发现出血、渗血等情况时，需完全暴露出血、渗血部位，彻底止血，若发生严重出血，应及时进行全面探查，如有必要可采取手术方式止血。

吻合口瘘、出血以及吻合口狭窄

数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后吻合口瘘发生率约在0.5%-5.9%之间，吻合口狭窄发生率约在1.1%-8.0%之间，造成吻合口相关并发症的原因主要包括以下几个方面，肠吻合器口径选择不合理；吻合口牵拉、撕扯力度过大；吻合口夹入多余组织。针对吻合口相关并发症，可通过熟悉吻合器械性能、控制牵拉力度、保障吻合口血供等多种措施预防吻合口相关并发症的发生，如果手术期间吻合效果不是非常理想，需进行缝合加固，也可拆除后重新吻合，大部分吻合口相关并发症都可以通过保守治疗措施改善。

十二指肠残端瘘

十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术治疗期间比较严重的并发症，若发生十二指肠残端瘘这种并发症，由于漏出液中存在较多消化酶，而消化酶又会腐蚀周围组织、血管，进而造成腹腔内出血、脓肿以及感染性休克等其他并发症，有报道指出，腹腔镜胃癌手术后十二指肠残端瘘发生率约在0.37%左右，经分析发现，造成十二指肠残端瘘的原因主要包括以下几个方面，十二指肠裸化过度，致使残端血运异常；裸化操作时不小心灼伤十二指肠肠壁；十二指肠牵拉过度；十二指肠肠腔内压力过高。针对十二指肠残端瘘，大部分病人都可以通过保守治疗措施消除，比如：腹腔引流、使用生长抑素等，如果保守治疗失败或者无效时，可进行手术治疗，为预防发生十二指肠残端瘘，术前应纠正病人不良状况，术中需仔细操作，避免损伤十二指肠。

胰瘘

腹腔镜胃癌手术后发生胰瘘的几率较低，这种并发症的发生和手术期间损伤胰腺组织存在一定关系，一般是因为在使用超声刀、电钩等过程中损伤胰腺实质，虽然胰瘘这种并发症不多见，发生率较低，但是，一旦发生，极易造成腹腔感染、出血以及全身性感染等后果，对病人生命安全造成直接威胁，因此，需要引起足够的重视，为预防胰瘘的发生，可从以下几个方面着手：在进行术中解剖清扫期间，需小心细致，避免损伤胰腺；合理放置引流管，并加强引流液淀粉酶监测，若发生胰瘘，需时刻保持引流管处于通畅状态，遵医嘱合理使用抑制胰腺分泌的药物，另外，若保守措施无效，需及时进行外科手术引流、灌洗等处理。

淋巴瘘

腹腔镜胃癌手术后发生淋巴瘘的风险和几率相对较低，造成这一并发症的主要原因是手术期间未对淋巴管断端进行有效处理，所以，在进行淋巴清扫操作时，需注意检查淋巴清扫创面，如果不慎发生淋巴瘘，需时刻保持引流管处于通畅状态，禁止进食，及时纠正水电解质失衡情况，大部分淋巴瘘通过保守治疗措施都能够治愈。

肠梗阻

腹腔镜胃癌手术后发生肠梗阻的概率也不是非常高，发生原因比较复杂，一般是因腹腔粘连、炎症反应等因素引起，为预防肠梗阻的发生，可从以下几个方面着手：术前根据手术要求、病人实际情况做好肠道准备；术中注意创面止血应彻底；术后根据恢复情况尽早下床活动，一旦发生肠梗阻，需禁食、进行肠胃减压，如果同时发生肠绞窄，应及时进行手术治疗。

胃排空障碍

腹腔镜胃癌手术后胃排空障碍发生原因比较复杂，可能与交感神经兴奋、胃肠平滑肌收缩异常等因素有关系，通常情况下可通过胃肠减压方式进行缓解，同时，也可采取针灸、中药贴敷等方式治疗。

以上就是本文对腹腔镜胃癌手术的常见并发症、预防处理措施等相关知识的简单介绍，除此之外，并发症还包括肺部感染、心脑血管不良事件等，在腹腔镜胃癌手术过程中，应全面评估和分析并发症发生潜在因素，予以针对性的预防，尽可能降低发生几率，以期提高手术治疗效果，改善预后结局。