中西医结合治疗类风湿关节炎你了解吗？

中西医结合治疗类风湿关节炎你了解吗？

汪明德

四川省峨眉山市新平镇卫生院 四川乐山 614200

类风湿关节炎是一种自身免疫系统异常的慢性全身性炎症疾病，30至50岁为高发病人群，且女性发病率为男性的3至4倍。主要临床表现为侵蚀性、对称性多关节炎疾病，患者全身大小关节会出现肿胀疼痛症状，影响其关节功能，随着病程加重，还会引发肌肉、心血管、眼部等病变，倘若不及时治疗，将会导致关节变形、功能丧失等，长期反复发作还会对患者生活、精神和工作造成负担，具有较高致残率，且较难治愈。为进一步提高治疗效果，我国对中西医结合治疗进行研究，认为联合用药能够减少患者风险事件发生，保障患者生命健康，现在让我们一起来了解下吧！

一、类风湿关节炎常见错误认知

（一）认为类风湿关节炎是因为受凉或久居湿地

类风湿关节炎是一种与自身免疫系统相关的，多种因素参与的疾病，其病因主要包内分泌异常、病毒感染、遗传因素、吸烟、环境因素等，在任何环境和年龄均可发病，受凉或者长期居住在潮湿地区，会有一定影响因素，但不是主要因素。

（二）认为激素、西药不能吃，会上瘾且副作用大

激素类药物，主要至糖皮质激素，如甲泼尼龙、强的松等，一般会小剂量短疗程使用，并且联合治本类药物共同使用，而不是单一使用激素类药物进行治疗，而且，医生还会在使用激素时，增加预防激素副作用类药物，充分发挥其治疗作用；西药一般指甲氨蝶呤、来氟米特等药物，具有抑制免疫系统异常反应的作用，但部分患者阅读药物说明后，会停止或减少用量，认为其会损伤肝肾，反而错过最佳治疗机会。

（三）根据自身疼痛情况随意增减药物

类风湿类关节炎具有较高致残率，治疗的目的是缓解或抑制疾病病程，避免对关节造成严重损害，导致患者残疾，缓解疼痛只是治疗初期目标，并不代表已经治愈或完全控制疾病了，此时停药只会加重病程，增加致残风险，患者必须严格按照医嘱进行用药，严禁私自停药或减少药量。

二、类风湿关节炎中西医结合治疗

目前，我国类风湿关节炎在临床上的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗及其他治疗，西医治疗强调“早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗”原则，已经有了一个较为成熟、规范化的治疗方案，不仅有口服药物治疗，生物制剂、小分子靶向合成治疗药物在临床中的应用也逐渐广泛，取得了良好治疗成效。

中医认为，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，是因机体正气不足，风、寒、湿、热、毒邪等侵犯，寒湿或湿热之邪流注经络，致气血瘀滞、痹阻关节，以致关节肿痛，病久则邪气痹阻经生，肝肾亏虚，最终导致关节变形。对其辩证分型可分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证和肝肾不足证六种，需要结合不同证型，采用不同治疗方法进行治疗，如寒湿痹阻证，患者主要临床表现为肢体关节冷痛、肿胀，晨僵，关节屈伸不利，局部畏寒怕风，得热痛减，遇寒痛剧，阴雨天加重，舌质淡，苔薄白，治疗以疏风散寒，祛湿宣痹为宜，可用药寒湿痹颗粒，用开水冲服，每天三次，每次3g（无糖型）或5g（减糖型）；或用药风湿骨痛胶囊，每天2次，每次4粒；或口服蠲痹汤加减，羌活、独活、海风藤、桂枝、秦艽、桑枝各15g，川芎6g，当归、乳香、木香各9g等。

同时，也可采用适宜中医治疗技术联合治疗，如穴位贴敷、中药熏洗、艾灸、火疗等。以穴位贴敷为例，可将寒湿透骨散用35至45℃的温水调和成糊状，贴附在患处，外用报警和弹性绷带固定，20至40分钟后取下，其中，手指部位可贴敷2至4包（40g/包），膝关节2至4包，腕关节1至2包，贴敷一次后观察三天，患者关节疼痛症状、肿胀症状、晨僵情况等明显改善。

西医治疗则以药物治疗为主，包括口服、局部肌肉注射和电致孔透皮给药，主要药物包括非甾体类药物、病情改善类药物和糖皮质激素类药物，一般用于早期内科治疗，能够改善患者临床症状，推迟关节功能丧失时间，提高患者生活质量。例如，患者可口服甲氨蝶呤片，每周一次，每次15mg；美洛昔康片，每天一次，每次7.5mg，饭后口服，疗程为八周；或者采用甲氨蝶呤片+沙利度胺用药方案，甲氨蝶呤片10mg/周，甲氨蝶呤片25mg/天，可依据患者病情随时调整，最高剂量不超过200mg，连续治疗4周，治疗效果相较于单一药物治疗，关节肿胀、晨僵、压痛等明显改善。晚期治疗则以外科手术为主，此时患者各关节功能已严重受限，可考虑采用手术治疗，包括关节成形术、激光针刀治疗、人工关节置换术、滑膜切除及关节周围软组织松懈术等，用以改善患者关节功能。

通过上文，我们已经基本了解中西医治疗基本内容，可见其各有所长和不足，单纯依靠一种治疗方法难以达到理想治疗效果，应当充分将两者结合，在西医规范化治疗的基础上，采用中医辩证治疗，寻求一个行之有效的治疗方法，如在急性期可以西药治疗为主，快速组织病程发展，帮助患者快速达标；缓和期则以中医治疗为主，从长远角度缓和病情，将中医辩证治疗、中医传统治疗和激光针刀闭合性手术治疗结合，调节患者免疫，减轻西药对机体的损害，减少口服用药次数，缓解患者临床症状，取得良好疗效。