台州市黄岩区中医院 浙江省台州市 318020
摘要:目的:研究在急性胰腺炎的诊断中采用增强CT检查技术诊断价值。方法:选取2018年1月—2021年1月在我院治疗的术后经病理证实为急性胰腺炎的患者50例,回顾其治疗前的增强CT检查、彩超的就诊资料,比较增强CT检查、彩超的影像学特征、阳性诊断率。结果:经术后病理证实,50例急性胰腺炎患者中,包括20例水肿型患者和30例坏死型患者。增强CT检查和彩超在脂肪层模糊、胰外脓肿、实质不均匀的比较结果中差异不显著(P>0.05);增强CT检查在胰腺内小灶液化、胰外片状高密度均显著高于彩超检查,而在胆管结石、胆管扩张的检出率显著低于彩超检查(P均<0.05);2种检查方法在水肿型患者的阳性检出率方面无显著差异(P>0.05),而增强CT检查技术在坏死型患者中的检出率显著高于对照组(P<0.05)。结论:CT在急性胰腺炎患者的诊断中,整体检查优势大于彩超,临床上可结合两种检查方式提升诊断的准确率。
关键词:急性胰腺炎;增强CT检查技术;诊断
引言
重症急性胰腺炎(SAP)为临床高发急腹症,因病情发展迅速,具有并发症多、预后差、病死率高等特点,及早诊断与治疗是降低病死率的关键。SAP临床症状、病理特征较复杂,若仅凭临床表现、生化指标进行诊断,漏诊率较高。MRI、CT在SAP诊断中具有较高的应用价值,MRI对软组织分辨率较高,但有耗时长、费用高等不足,CT简单、无创、费用较低,可清晰显示胰腺结构、病灶累及情况等,有助于准确评价SAP患者的预后。本研究探讨用增强CT检查技术诊断急性胰腺炎的应用价值评价,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月—2021年1月期间收治的50例急性胰腺炎患者,包括男35例,女15例,年龄29~74岁,平均年龄(45.81±5.26)岁;发病时间1~6h,平均(2.15±0.83)h;疾病类型:水肿型患者20例,坏死型患者30例;就诊时均表现出上腹急性疼痛,伴有发热、恶心、呕吐等症状。29例患者发病前有暴饮暴食,其余患者有胆道结石病史。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取,具体内容如下:
者在检查前饮足量清水,使胃及十二指肠保持充盈状态。经前臂静脉注射碘普罗胺注射液(拜耳医药公司)100ml。应用MX4000螺旋CT扫描仪(PHILIPS公司)进行平扫,时间为3s,层厚及间隔均为4mm。明确胰腺上下界后以相同参数进行增强扫描,扫描延迟时间:动脉20s,门脉40s,肝脏80s。由CT室记录结果发报告。扫描过程中,对所有患者进行平扫及增强扫描。平扫层厚度设置为5mm,扫描螺距设置为1.0mm,增强扫描过程中,层厚度设置为5ms,扫描螺距设置为1.0mm。在扫描过程中需要注入对比剂,注射速度以每秒2.5mL为宜,注射方式以静脉团注法开展,注射器均为高压注射器,在注射开始后的30s、60s、90s分别采集动脉期、静脉期及延迟期,扫描范围为自患者膈顶部位至患者双肾下侧部位,以对胰腺图像进行获取。
1.3观察指标
急性胰腺炎诊断标准:(1)具有急性腹痛、持续性腹痛;(2)血尿淀粉酶或脂肪酶≥正常值的3倍;(3)急性胰腺炎特征性CT表现。患者若满足上述中的两点,则可确诊急性胰腺炎。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理,计量数据采用( ±s)表示;计数资料采用%表示,使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1CT、彩超的影像学特征
CT在胰外片状高密度、胰内小灶液化中的检出率显著高于彩超,在胆总管结石与胆管扩张的检出率显著低于彩超(P<0.05);其余则无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2两种检测方法的诊断阳性率
两种检查方法在20例水肿型急性胰腺炎的检出率相比较,无统计学差异(P>0.05);CT在坏死型急性胰腺炎中的检出率、总阳性检出率显著高于彩超,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
急性胰腺炎腹痛属于患者最早出现的症状,在过度劳累或者暴饮暴食以后发生,发生较突然,可在腹部偏左部位或者上腹部正中位置发生,疼痛为持续性的加重。不良胃肠道反应发作较为频繁,随着病情的加重,可见肠麻痹现象,呕出粪样呕吐物。黄疸在急性出血性胰腺炎患者中较为常见,且由于肠麻痹和呕吐,极易出现脱水现象。此外,呼吸困难、全腹胀气、急性肾衰、急性呼吸衰竭、心力衰竭、胰性脑病、高血糖及真菌感染菌属于常见并发症。采用增强CT检查技术对患者病症进行诊断,可见患者胰腺密度降低、胰腺增大等表现,患者的胰腺可见轻中度增大现象,以弥漫性分布,可见局部胰周积液及渗出情况,可见胰腺局限性肿胀。SAP胰腺的典型CT表现为腊肠状外观,胰管出现不规则狭窄,但胰腺与周围组织边界清晰,相邻系膜未出现受累迹象。CT值是反映人体局部组织以及器官密度的影像学指标,CT值越大,表明该部位组织以及器官的密度越大。本研究结果显示,与肿瘤组患者比较,观察组患者更少出现胰腺局灶性密度下降,同时胰管截断以及血管侵犯的发生率也更低;而主要表现为胰腺肿胀,并有肝脏受累,同时可见被膜样边缘。比较CT增强值发现,观察组胰腺肿块动脉期CT值、门脉期CT值以及肝脏期CT值均大于肿瘤组;且观察组胰腺肿块动脉期CT值、门脉期CT值小于正常胰腺实质CT值;肿瘤组胰腺肿块动脉期CT值、门脉期CT值、肝脏期CT值均低于正常胰腺实质CT值。这表明,SAP与胰腺癌CT值虽然存在一定差异,但是与其自身正常胰腺实质比较,两者均呈现低密度肿块,因此,单独应用CT值区分SAP与胰腺癌的灵敏度较低,需要联合其他检测手段以提高诊断准确率。增强CT检查技术因操作简单、快捷,成为当前诊断、评估病情的首选影像学检查方法,检查时可快速、准确、清晰地显示胰腺组织出血或坏死程度,评估渗液对胰腺周围组织的侵袭程度。CT分级可反映胰周或邻近器官组织的功能情况,但胰腺本身坏死情况较难判断,而增强CT检查技术胰腺外炎症评分系统可全面反映患者的实际情况。
结束语
综上所述,增强CT检查技术对急性胰腺炎均可对急性胰腺炎病症进行诊断,诊断效果更优,值得推广。
参考文献
[1]吴晨.重症急性胰腺炎的诊断与治疗[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(24):108-110.
[2]王艳霞.急性胰腺炎诊断中CT技术的运用分析与研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(23):110-111.
[3]赵有明.急性胰腺炎的CT诊断价值评定[J].人人健康,2019(21):89.
[4]朱昆喜,沈春华.用增强CT检查技术诊断急性胰腺炎的临床价值研究[J].当代医药论丛,2018,16(15):162-163.
[5]王健.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(06):22-24.