糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究

糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究

丁春玉

福建宁德寿宁县医院 福建宁德 355500

【摘要】目的：探讨糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究。方法：选取2019年2月至2021年2月我院收治的20例行经皮肾镜碎石术治疗的糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（n=10例）和观察组（n=10例）。对照组予以气管插管静脉复合麻，观察组则采用连续性硬膜外麻醉。比较患者不同时刻生命体征、两组患者不良症状发生情况。结果：观察组麻醉0.5h直至术毕，收缩压、舒张压以及血糖指数均优于对照组（P＜0.05）；观察组发生心率下降、血压下降及躁动不安等的总发生率10.00%低于对照组30.00%（P＜0.05）。结论：针对经皮肾镜碎石术糖尿病患者的麻醉过程中，采用连续性硬膜外麻醉具有较高的应用价值，改善患者术中血压，降低不良症状，值得推广和应用。

【关键词】糖尿病患者；经皮肾镜碎石术；气管插管静脉复合麻，连续性硬膜外麻醉

肾结石是临床上常见的一种结石，主要堆积患者肾脏内，从而导致患者泌尿系统紊乱，产生剧烈的疼痛感，临床病症现为血尿、呕吐、食欲下降、尿急、尿频等临床表现，严重者会导致尿毒症，危机患者生命安全^[1-2]。对于治疗肾结石多采取手术治疗，经皮肾镜碎石术作为治疗肾结石的方式之一，但是由于侵入性手术术后容易造成患者生理功能紊乱，并且该类手术方式对其麻醉技术要求极高。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的20例行经皮肾镜碎石术治疗的糖尿病患者为研究对象，探讨糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2019年2月至2021年2月我院收治的20例行经皮肾镜碎石术治疗的糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组10例，男6例，女4例，年龄（38-75）岁，平均（52.19±18.34）岁；观察组10例，男5例，女5例，年龄（39-73）岁，平均（51.98±15.47）岁。1.3方法

1.3.1 麻醉方法。

对照组予以气管插管静脉复合麻，观察组则采用连续性硬膜外麻醉。具体操作:

气管插管静脉复合麻。麻醉前予以患者规格为1ml:1mg的硫酸阿托品注射液[国药准字H42021498，华中药业股份有限公司]，采取肌肉注射0.1g；规格为20ml的丙泊酚注射液[国药准字H20040079，国药准字H20040079]，注射剂量为1.0-2.0mg/kg；静脉注射规格为2ml:10mg咪达唑仑[国药准字H19990027，江苏恩华药业股份有限公司]注射2mg；静脉注射规格为1ml的舒芬太尼[国药准字H42022076,宜昌人福药业有限责任公司(国产)]注射0.4μg/kg，阿曲库铵[国药准字H20090202,浙江仙琚制药股份有限公司],注射剂量为0.5mg/Kg。在患者气管插管后，予以患者阿曲库铵[国药准字H20090202,浙江仙琚制药股份有限公司],注射剂量为0.1-0.3mg/Kg/h、丙泊酚注射液[国药准字H20040079，国药准字H20040079]，注射剂量为5mg/Kg/h规格为1ml的瑞芬太尼[国药准字H20143314,江苏恩华药业股份有限公司]，按每公斤体重5-10μg/Kg/h的输注速率采取微量泵推注维持。

连续性硬膜外麻醉。协助患者采取仰卧位，在患者T10-T11以及L2-L3的脊柱位置处为穿刺点进行硬膜外穿刺，随即置入上下管，再次协助患者更改体位有平卧，在下管处注射规格为2%的盐酸利多卡因[国药准字H14024045,石药银湖制药有限公司],注射剂量为3mL，五分钟后，注射0.5%的盐酸罗哌卡因注射液3ml，十分钟后，更换体位为俯卧位，根据实际情况追加盐酸罗哌卡因注射液剂量。

1.3.2观察指标

（1）患者不同时刻生命体征比较，以术前、麻醉0.5h、麻醉1h、术毕四个时间段测定患者收缩压以及舒张压。（2）两组患者不良症状发生情况，包括心率下降 血压下降躁动不安。

1.3.4统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者不同时刻生命体征比较

观察组麻醉0.5h直至术毕，收缩压、舒张压以及血糖指数均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 患者不同时刻生命体征比较（ ）

2.2 两组患者不良症状发生情况

观察组发生心率下降、血压下降及躁动不安等的总发生率10.00%低于对照组30.00%（P＜0.05），见表2。

表2两组患者不良症状发生情况［例(%)］

3. 讨论

现阶段，随着微创技术的发展与进步，经皮肾镜碎石术成为临床上治疗肾结石主要方式之一，它具有安全、有效、术后无创、并发症相对少等优势^[3-4]。虽然经皮肾镜碎石术是一种微创技术，但也考虑麻醉方式以及剂量对于患者术中、术后的造成的负面影响，尤其是对于患有糖尿病患者，促使患者全身组织器官衰竭，免疫力以及抵抗力下降，从而造成糖尿病患者进行经皮肾镜碎石术手术风险加剧。本研究显示，观察组麻醉0.5h直至术毕，收缩压、舒张压以及血糖指数均优于对照组（P＜0.05）；观察组发生心率下降、血压下降及躁动不安等的总发生率10.00%低于对照组30.00%（P＜0.05），在传统的麻醉方式属于双点硬膜外阻滞，该麻醉方式具有起效时间缓慢，局部麻醉剂量过大，容易对患者的身心健康造成不良影响，影响患者体内微循环功能。通过本次研究可知采取连续硬膜外麻醉效果显著，其安全性能较高，可有效的降低患者的术后不良反应以及术中出现不必要的风险，还可以有效抑制炎症反应以及水肿，阻断痛觉神经传导，防范各类伤害性刺激产生传递及疼痛讯号向中枢神经传递，保障患者生命安全。

综上所述，针对经皮肾镜碎石术糖尿病患者的麻醉过程中，采用连续性硬膜外麻醉具有较高的应用价值，改善患者术中血压，降低不良症状，值得推广和应用。

参考文献:

1. 余亮, 沈敏强, 高斌,等. 腰方肌阻滞联合全身麻醉用于经皮肾镜碎石术患者的改良效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2019, 39(4):455-458.

2. 周颖, 陈强. 腰方肌阻滞联合全身麻醉对经皮肾镜碎石术患者痛敏反应及术后恢复的影响[J]. 国际泌尿系统杂志, 2021, 41(1):56-59.

3. 曾涟, 阳丽云, 蒋卓汛,等. 两种麻醉方法用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 35(3):88-91.

4. Wang, Tian. Comparing micropercutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery in treating 1-2cm solitary renal stones in pediatric patients younger than 3 years.[J]. Journal of pediatric urology, 2019, 15(5):517.