基于“井主心下满”理论探讨针灸在术后胃肠功能恢复中的应用

基于“井主心下满”理论探讨针灸在术后胃肠功能恢复中的应用

史巧

陕西 中医药大学，陕西咸阳 712000

摘要：井穴在五腧穴中被喻作水的源头，为经脉之根，脉气所发之处。其既是十二经脉的起止穴，又是根结理论中的“根”之所在。阴井木，阳井金，根据五行属性，肝属木，肺属金，肝肺调节全身气机，因此井穴在临床应用上很有特点。从《难经.六十八难》中“井主心下满”发思，结合临床术后胃肠运动功能紊乱的并发症，探讨井穴在治疗胃肠道不适，改善术后症状上的具体应用。

关键词：井主心下满;胃肠道运动功能；井穴

“井主心下满”语出《难经.六十八难》，其中井穴首见于《灵枢.九针十二原》“ 经 脉 十二 ，络 脉 十五……所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为 合”，“所出”指井穴为十二经脉经气初始生发之处，将水流的流动变化作为气血的源头，如日出东方为始，万物复苏之春。再者“心下满”意为心下部位痞满不舒。由此引申为井穴治疗心下部位的不适，即胃肠道功能紊乱，如恶心呕吐、胃胀胃痛、术后肠绞痛、大便不通等症状。

1.“井主心下满”理论研究

1.1井穴的理论依据

井穴就好比日出的东方，阳气升发，欣欣向荣，万物萌生。《难经》借用自然界水流由小变大，由水源出发直到汇聚成河的自然现象来比作人体经络中气血的运行，其中井穴即为气血生发的源头。同时，井穴多位于手指或足趾的末端处，是经气所出的部位，也证明了井穴与人体气血关系密切。再者，《难经》中所提出的五腧穴理论与《灵枢经》中的标本、根结理论有很多异曲同工之妙，都意在说明人体经络中气血运行的方向和大小。“标”、“结”如植物的末梢，而“根”、“本”如植物的根系与主干。井穴就好比《黄帝内经》所说的“根穴”、“本穴”，这说明人们很早就意识到了井穴的重要性，将它比喻成植物的根，是气血生发的源泉。

1.2历代医家对“心下满”的说法

“心下满”指自觉心下痞塞满闷，外无胀急之形，压之不痛或微痛为表现的病症。多因情志不畅，起居不慎，饮食不节等多种因素引起，导致脾失健运，升降失调而成。《伤寒论》中多次提到“心下满”，如“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”由此可知在《伤寒论》中，“心下满”不是一种病名，而是一种症状名，可见于结胸证，也可见于痞证；金·成无己《伤寒明理论》云：“心下满者，谓正当心下高起满硬者是矣。”认为“心下满”是一种心下胃脘部外形高起、触之满硬的症状。理解到这里，笔者想到在现代医学中，西医对于一些急腹症或者妇科疾病，往往需要开腹手术，术前要求空腹禁食，这样既给病人带来情绪上的焦灼不安，也打乱了脾胃气机，往往还没有进手术室，就出现恶心、呕吐等胃肠不适，术后可能会引起水液、电解质紊乱，或手术中对患者进行麻醉、暴露、牵拉等，引起术后患者胃肠功能处于暂时性麻痹出现腹痛，腹胀等反应；再者患者术前术后需要卧床休息，导致活动量少，胃肠功能恢复较为缓慢；最后由于手术的创伤、营养不均衡等其他因素也可导致胃肠道不适的发生。如不及时处理，就会引起胃肠道功能受损、肠粘连及感染等并发症，临床此类症状很是常见，但是往往没有很好的办法预防或者改善。由此笔者考虑到，发生此类症状与“心下满”的临床表现和发病机制相似，均是因为气机失调，气血运行不畅，脏腑功能紊乱。不拘泥于心下痞塞，胸膈满闷等状，可以与现今的临床结合，中西医合璧，灵活运用。

2.“井主心下满”与术后胃肠运动功能恢复的关系

中医认为，相对于饮食失节，劳逸过度，情志不舒等因素，术中创伤是一较新的现代致病因素，一方面存在原来基础病变的影响，另一方面由于手术创伤、器官切除、术后并发症等。而在腹部围手术期应激中，疾病正邪相争，自稳调节的正气与致病因素邪气相互作用。手术会损害人体元气，气虚血行不利导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气雍滞。手术破坏气机的正常运行，会使升降功能失调，腑气下行不畅，致胃肠运动功能障碍，出现排气、排便停止并伴有不同程度的腹胀便秘，是阳明实证的表现，中医角度分析，是肝气、肝主疏泄功能的病理体现，患者表现的情志不舒、气血亏虚、气机失调、脾胃功能失调等亦与此相关。中医在主动干预，预防腹部术后胃肠功能紊乱的发生方面发挥着优势。其中“井主下心满”，指十二经井穴能治心下胀满的疾病。对应五行而言，十二经井穴属木，在五脏中，肝亦属木。肝应春季，喜条达，恶抑郁，肝脉贯膈，上注肺布胁肋，肝木为病，故心下满。《难经》载井穴用于痞满治疗，因为阴经井穴属木，内应于肝，肝主气机疏泄；阳经井穴属金，内应于肺，肺可调气，故井穴具有较强的调气作用以消除痞满症状。应用到术后胃肠运动功能紊乱中，可通过针灸井穴，缓解术后引起心下胀满疼痛，恶心呕吐等症状。

3.操作方法

3.1实证用泻法

由于手术创伤，损伤血络，离经之血留滞腹腔，瘀血壅郁；术中出血，术前后禁食，卧床制动等原因，引起腹实证，通常采用三棱针或较粗毫针点刺井穴。点刺穴位前，先用左手拇指、示指推按穴位周围，使血液积聚在点刺部位，再进行常规消毒。点刺时，右手持针，右手拇食指捏住针柄，中指抵住针身，针尖露出3-5mm，对准已消毒的井穴，迅速破皮，根据情况可放数十滴不等，也不必按压止血，令血尽出即止。平时配合按摩井穴。

3.2虚证用补法

由于患者本身气血虚弱，平素身体欠佳，脾胃运化失常等问题，再加上病痛折磨，正气亦虚，此时就应该采取补法，通常选用艾灸即可，一般灸1-3壮。在术前和术后均可采用此法艾灸井穴，不仅可疏通经络、调和气血，还可以预防疾病。

4.小结

因“井主心下满”引发的思考，使本人明白，经典值得我们每个人去精读与深思，古人留给我们的财富可以让我们一生去享用。现代医学固然发达，手术可以治疗诸多疾病，但是我们仍要秉承“未病先防，已病防变”的观念，通过中西医结合来减少后遗症的发生，减轻患者的病痛。如今的医疗水平虽然已经比较发达，中医针灸在治疗疾病上取得的疗效也令广大的患者所接受。但我们还需要更加谨慎的面对其中存在的一些问题，如在使用针灸治疗疾病时，要因人、因地、因时制宜。作为医者，我们应潜心钻研，更加努力的去探究医学之中的奥秘，从而更好地服务于医疗行业，服务于全人类。

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