超声、X线、CT、MRI，咋选择

超声、 X线、 CT、 MRI，咋选择

胡春秋

四川省凉山彝族自治州冕宁县人民医院  四川凉山州 615600

X线、CT、核磁、B超是最常见的影像学检查，但很多人都分不清楚。它们有什么区别，该如何选择，又有哪些注意事项？
一、什么是X线、CT检查、MRI、B超检查
（一）X线检查
X线也被人们称为X光检查，也叫拍片子，它有很强的穿透能力，检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。
如果遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，但洗片后会呈现出白色。
1、适用情况：
X光是观察骨骼简便的检查方式，价格也相对较便宜。如果怀疑四肢、脊柱等部位出现急性外伤，伤到了骨骼，有突发急性疼痛或是难以控制的慢性疼痛，一般会优先选择X光。
2、缺陷：
X光检查只能提供平面影像，成像也容易受衣物、首饰甚至过厚的软组织影响，一般多用于粗看骨骼健康。
过量的X射线照射到生物机体时，可能造成生物细胞受到破坏。因此，一般情况下，孕妇、备孕人群不建议做X光，以免影响胎儿。
（二）CT检查
CT检查其实也是利用X光给身体拍照片，但要拍很多张，比X光更细致。它是一层一层的穿过人体检查的，且经过计算处理后，不仅干扰较少，也可以从多个平面观察组织结构，反映骨骼的立体形态。
1、适用情况：
CT在某种意义上可以说是X光的加强版，如果粗看X光片看不清楚，可能得选择CT进一步细看。一般重要部位的CT检查，如：头颅、胸腹、脊柱、骨盆等优于常规X光检查。
CT对肺部结节、淋巴结增大、气管狭窄等的诊断，肺癌的筛查等胸部疾病有较大的意义。
CT检查对中枢神经系统疾病、头颈部疾病的诊断、大血管检查等也有很大的价值。如：颅内肿瘤、早期鼻咽癌的发现、冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查等。
2、缺陷：
辐射大于X光，但目前有低剂量螺旋CT，其放射剂量是普通 CT的1/5，优势较为明显。
（三）核磁共振（MR）检查
核磁共振（MR）利用强大的磁场，让身体中的水分振动起来，再平静下来，感受里面的振动，形成像后可以观察到正常组织与患病部位之间的差异。所以，核磁共振也被戏说为“摇摇看的检查”。
1、适用情况：
核磁共振可以随意做任何角度的切层，且无辐射。对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，都比CT要好；
核磁共振对病变组织的敏感度优于CT，尤其是关节、肌肉、中枢神经系统等软组织的检查结构更清晰。
核磁共振对脊柱、关节、肿瘤、感染性疾病、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有独到的优势。
2、缺陷：
有些方面核磁共振不如CT。如：对肺部、骨骼结构的细节表现、骨折等，所以有时候骨科医生会要求两者都要检查。
要注意的是：体内留有金属物品者、带有心脏起搏器者不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。
（四）B超检查
B超，是利用超声波穿透人体，声波遇到人体组织时会产生反射波，反射的回声即为B超画像。这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会里面的情况。
1、适用情况：
B超以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学的观察有其独到之处，如：浅表肿块、血管、穿刺定位等。
B超无辐射，可以用于孕妇体检，也能发现一些骨折等骨骼问题，避免X光损伤。
2、缺陷：
B超的穿透力较弱，对含气性器官，如肺、肠等难以探测，病变较小或声阻抗差不大时，也很难在声像图上显示，如：1cm左右的肿瘤组织也不易检出，有一定的局限性。

二、如何选择
1、外伤骨头

粗看X光，细看CT，当遇到各种外伤，如果怀疑伤到了骨头优先选择X光摄影，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT观察细节，甚至磁共振成像观察隐匿损伤或软组织损伤。
2、心脏

排除冠心病用CT，看心功能用超声。常规的心脏结构与功能检查首选心脏彩超；检查冠状动脉、结构异常的先天性心脏病首选CT；心肌病变，如心肌梗死选择磁共振成像
3、腹部盆腔

除肠道外，一般超声都能查。众所周知的应该就是怀孕期间胎儿的相关检查，用B超都能看的很清楚;另外，甲状腺等浅表器官，以及肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等实质脏器，B超诊断准确率都较高。
4、胸部

粗看X光，细看CT。X光胸片可粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多，肺内较大肿块，主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和准确性均优于常规X光胸片，特别是对于筛查早起肺癌有重大意义。
5、颈椎腰椎

最佳选择磁共振成像，次选CT。颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是磁共振成像。对于关节、肌肉脂肪组织检查肿瘤，炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查，磁共振成像也是不错的选择。CT可以作为观察脊椎骨质增生、椎间孔狭窄的有力补充。

三、注意事项

1、在使用碘造影剂前，如有药物过敏史、甲亢、碘过敏(曾经有吃含碘量较高的食物过敏史)等情况，要提前告诉医生，才能决定你能否接受检查；

2、若患者装有心脏起搏器、或体内有弹片、金属植入物、“胰岛素泵”等是磁共振检查的绝对或相对禁忌证，必须要提前告知医生;
3、虽然PET-CT检查由于其超高灵感度，能够发现全身多个部位的癌症病灶，但如同其他影像设备一样，PET-CT也存在一定局限性，极少数的病例可能会出现假阳性和假阴性，建议勿盲目做PET-CT，听从医嘱。