留置空肠营养管患儿的护理体会

留置空肠营养管患儿的护理体会

胡改青

广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510000

【摘要】营养不良是危重症新生儿普遍存在的问题,营养不良的严重程度又直接关系到危重症患儿治疗的最终效果,并影响疾病的转归,因此,营养支持是危重症患儿综合治疗的重要组成部分。然而,危重症患儿由于疾病本身或治疗等因素不能通过经口方式摄入营养,而临床上主要经鼻胃管进行幽门前喂养及鼻空肠管进行幽门后喂养。^[1]空肠营养管，是继胃管喂养之外的另一肠内营养主要途径，针对幽门狭窄，胃食管反流等疾病，是较为有效的喂养途径。空肠营养管可以使重症患者的营养状况得到有效改善，误吸及肺部感染发生几率显著降低，使患者ICU入住时间减短，是一种安全有效的营养支持。空肠营养较经胃营养易耐受，对不耐受经胃营养或反流和误吸风险较高的重症患者，采用鼻肠管行营养支持治疗是一种有效的措施。^[2]

【关键词】空肠营养管；护理

1. 临床资料

本文选取广州市某三级甲等医院新生儿科新生儿重症监护室，自2020年1月至2021年7月期间，需要留置空肠营养管的11名患儿，通过这11例患儿的护理，现将患儿护理体会总结如下。

2. 护理

2.1空肠营养管定位

鼻肠管的准确定位是置管成功的基础，可避免盲目输注营养液导致的各种并发症。

传统定位方法有：腹部X片，听诊，回抽液行PH测定，超声定位等。以腹部x线摄片为金标准，幽门后置管为成功标志，目前腹部X线检查是鼻肠管定位的金标准^[3]，但存在需多次检查、辐射等缺点。近年来，不少学者使用床旁超声进行鼻肠管定位。现有的鼻肠管超声定位方法主要有：简化床旁超声法，空肠水平部超声血管征法，空肠球部超声解剖定位法等。其中空肠水平部超声血管征法和空肠球部超声解剖定位法是较常用的方法,其安全，简便，准确率高，耗时短，值得推广。^[4-5]

2.2空肠营养管维护

2.2.1空肠营养管的固定：（1）使用3M “T”型粘性胶布固定在上嘴唇正中，可有效减少呕吐物或者口腔分泌物浸湿胶布，导致胶布松脱甚至引起导管脱出。管道胶布如出现浸湿，松脱需及时更换。黏胶性敷贴固定会引起患儿皮肤损伤，过敏等不适，需探求更为有效的固定方法。^[6]（2）减少患儿哭闹，及时有效安抚患儿，做好患儿安抚包裹，戴婴儿手套，防止抓握等引起的非计划性拔管。(3)空肠营养管为硅胶管，使用时间久了刻度会模糊不清，建议使用标签进行刻度标记，每餐奶前先核对空肠营养管的置入深度，深度正确无误方可进行喂养。（4）行回抽液PH测试，辅助判断空肠管位置。当ph试纸显示弱碱性，表明空肠管在空肠内。（5）部分患儿胃液较多，需行胃肠减压，需注意胃管和空肠管需分开鼻孔置管，或者一条管在鼻孔，一条管在口腔，分开置入，防止负压作用下，空肠管被吸出导致管道异位。^[7]（6）烦躁，人机对抗明显患儿，需及时与医生沟通，看是否需要加强镇静药物的使用。预防患儿非计划性拔管。(7)不良事件之非计划性拔管高发时间段（23：00 ~ 次日 02：00、06：00 ~ 08：00），需增加对带管患儿的巡视，尽可能减少不良事件的发生。^[8]

2.2.2空肠营养管堵管的预防及处理：（1）肠内营养前后使用温开水（温开水量视官腔大小而定）脉冲式冲洗导管，以冲洗掉粘附在管壁上的奶液及营养液，防止堵管。^[9]（2）颗粒型口服药或者胶囊包衣类口服药，建议充分碾碎并用温开水完全溶解后再通过空肠管注入肠道。（3）在发生堵管：应用 1ML 注射器抽取石蜡油反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道，增加沉积物的脱落，直至管道再通为止，冲洗时逐渐增加压力，避免使用强力冲管 , 否则易致导管破裂。^[10]

2.2.3空肠营养管拔管方面

对于长期留置胃空肠管的患者，在拔管前应充分评估患者情况，胃液胆汁长时间腐蚀管道，可能会造成管道破损断裂，在拔管前给予口服润滑剂(香油或直麻油) ，遇有阻力时应暂停拔管，并嘱患者再次口服适量的润滑剂(香油或草麻油) ，待片刻后缓慢拔出营养管，以免断管遗留在胸腥腔内，给患者造成痛苦。^[11]

讨论

空肠营养管在重症患儿的营养支持方面发挥着重要作用。而置管后的维护，如管道末端位置判断，管道固定及预防处理堵管等都是计较常见的护理问题。管道护理得当，可以提高患儿管道护理质量，促进患儿病情康复，缩短住院时间，进而减轻家属焦虑及降低住院费用。我科留置空肠患儿人数较少，后期若需要留置空肠管病人数增多，可进行关于患儿对黏胶性敷料过敏及堵管方面的可行性研究，^[12-13]以制定更合适的护理制度。

参考文献

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2. 邓婕.危重症患儿营养支持研究进展[J].中国当代儿科杂志,2018,20(12):1075-1079.

3. Vigneau C，Baudel JL，Guidet B，et a1．Sonography as an alternative to radiography for nasogastric feeding tube location，Intensive Care Med，2005，3l(11)：1570—1572．

4. 吴微华,张美齐,彭成忠等.重症病人鼻肠管超声定位关键部位和切面的确定及定位效能分析[J].肠外与肠内营养,2020,27(1):21-27.

5. 叶瑞忠,范小明,孙仁华等.空肠球部超声解剖定位法对重症患者鼻肠管幽门后置管的快速判断价值[J].中华医学杂志,2017,97(17):1312-1315.

6. 王建源,陆青梅,陆柳雪等.棉线绳双套结固定胃管或空肠管临床效果观察[J].右江医学,2018,46(1）:45-48.

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[8]林华晶，蔡益玲. 鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预［J］. 内蒙古中医药，2011（23）：119 - 120.

[9]唐仰璇,佘佩吟,林妙英等.两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较[J].护理学杂志,2012,27(14):57-57.

[10]王丽,刘美玲.应用石蜡油预防肠内营养管堵管的护理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(10):472-472.

[11]涂晓红,韩佳佳,刘桂香.1例长期留置胃空肠管患者拔管的经验报告[J].当代护士（中旬刊）,2019,26(2):84-84.

[12]张刘洋.棉线绳胃管固定法的临床观察和探讨[J].当代护士（学版）,2007,(11）:112-112.

[13]崔晶晶,刘名名,李明玉.棉线绳卡塑料管"∞"悬吊固定胃管方法的应用[J].护理管理杂志,2010,10(9）:673-674.