一例“左下腹皮瓣阴道再造术”患者护理体会

一例“左下腹皮瓣阴道再造术”患者护理体会

谢雨辰

四川友谊医院 妇科 四川成都 610000

先天性无阴道为女性生殖器发育畸形，大部分病人合并无子宫或只有痕迹子宫，发生率约为：1/4000~1/5000，子宫发育正常者在初潮时应行人工阴道形成术，阴道再造是先天性无阴道患者恢复自信、组成家庭的必要手段，我科第一例采用腹部皮瓣阴道再造，取得成功。

1.案例介绍

1.1一般资料：患者，女，22岁，因”检查发现无阴道，无子宫7年“，于2021-2-19收治入院。总住院天数35天。

1.2现病史：7年前，患者因”一直未来月经“到华西附二院就医，检查发现”先天无阴道、无子宫“，患者未进一步诊治。平时患者无周期性腹痛，无周期性腹痛及乳房胀痛，无潮热、盗汗，无多毛、溢乳。第二性征正常。今日为进一步诊治来我院，门诊以”先天性无阴道“入院。

1.3入院检查：血常规/C反应蛋白正常；血型A型；心电图：窦性心律不齐；妇检：阴阜、大小阴唇发育正常，尿道外口未见异常。未见处女膜，仅见一阴道口痕迹，深约1cm，可探及1指尖。盆腔MRI平扫：子宫及阴道未见显示，先天性缺如可能；双侧卵巢发育正常，建议行人工阴道再造术。

1.4治疗原则：手术治疗。”皮片移植再造阴道术“（左下腹取皮术+皮瓣移植术+阴道形成术）

关键词：1.阴道再造术、2.左下腹皮瓣、3护理体会

2.护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理及健康教育：入院后安排安静干净的病房，因患者长期的性别认知障碍致心理长期存在羞怯、自卑、焦虑、恐惧等心理问题，患者对自身病情及手术方法虽有了解，但对术后预期效果存有疑虑，因此待手术期间，责任护士应针对患者不同的心理状况进行心理疏导，消除患者疑虑，取得患者理解及配合。

2.1.2完善术前常规检查：行肠道准备予以口服替硝唑，注射用头孢噻肟钠皮试，术前备皮及留置导尿，术前12小时禁食水，清洁灌肠。

2.1.3手术：于2021-2-23在全麻下行”皮片移植再造阴道术“，术程顺利，术后给予患者严密监测生命体征，静脉输入抗炎、止血等药物，尿道口护理、伤口护理、饮食指导及相关健康教育。

2.2术后护理：

2.2.1观察生命体征及体位：手术创面较大，术中出血多，术后必须密切观察生命体征的变化，每15-30分钟巡视病房1次，每小时监测血压1次，平稳后改4小时1次并记录，术后去枕平卧6小时后可取半卧位。

2.2.2预防感染；保持左下腹取皮处敷料清洁干燥，保持会阴清洁，每日给予患者碘伏擦洗，禁止外阴冲洗，注意外阴消毒范围要广，以防感染，消毒时发现渗血及时处理。术后早期适当限制活动，防止因过早活动导致吻合口出血。

2.2.3 预防导管意外滑脱，保持导管引流通畅；留置尿管固定妥善，鼓励患者饮水，以尿色清亮为佳，防止尿结晶，堵塞尿管，每日进行尿道口护理，每班进行导管交接，于术后7-10拔除尿管。

2.2.4饮食护理：术后3-4日禁食禁饮，4天后肛门排气后进行无渣流质饮食3天，再半流质3天，以后软食，逐渐普食。以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为主，随肠功能恢复，可逐步增加蛋白质与脂肪量。

2.2.5控制排便：术后控制大便1周，可口服石蜡油5ml/次，一日三次，减少肠蠕动，也可使用灌肠剂，避免用力增加腹压，导致再造的阴道脱出。

2.2.6 疼痛护理：对疼痛敏感且经济条件许可的患者，可使用自控镇痛泵，观察使用镇痛泵的效果，及时调整控制用量，同时，给患者营造舒适的环境，更换体位，减轻伤口张力，转移患者注意力，盐酸布桂嗪注射后拟更换阴道模具，过程中患者诉疼痛难耐、予以肌注哌替啶加强镇痛治疗。

2.2.7 阴道模具：24小时后更换阴道模型，每日1次，共7天。更换阴道模型时，消毒会阴、阴道，康复新液浸润会阴伤口促进愈合，外涂生长因子凝胶，以阴道扩张器扩大后，再塞入模型，勿直接将模型塞入，以免撕裂新吻合口。

2.2.8取皮处护理：术后绝对 卧床休息7-14天，屈曲小腿减少皮瓣张力，如需改变体位由护士及家人协助，避免切口张开，定时帮助患者按摩大腿，防止下肢血栓形成。

2.2.9心理护理术后由于使用阴道模型会产生一定的胀痛不适感，特别是前几次置换要做好解释工作，必要时可遵医嘱给予镇痛药，减轻患者痛苦，以取得患者配合和理解。术后6到12个月，患者坚持佩戴模具是手术成功的重要环节，同时，向患者说明使用阴道模型的目的是防止阴道壁粘连。

2.2.10健康宣教：术后2个月内持续放置阴道模型，2个月至半年内可仅在夜间放置。已婚阴道口愈合良好者，可于2个月后进行性生活，不在放置阴道模型。造穴如有狭窄，可用阴道模型由小到大逐步扩张。鼓励患者出院后坚持使用阴道模具，以防阴道闭锁或狭窄，如遇咳嗽、排便等腹压骤增时患者应用手轻压阴部，以防模具脱出，如有脱出应在消毒后及时放入。注意劳逸结合，因有模具3个月内不应该从事体力劳动，不宜举重及长时间站立、行走等。

3.小结

先天性无阴道无子宫患者年轻女性居多。因为先天不足，严重影响妇女的身心健康，自尊心受到严重的伤害，自卑感很强。科学的发展，医疗技术的提高，使这些患者得到了治疗，恢复了正常女性的生活。在实施整体护理计划中，我们严格掌握以病人为中心点，处处为患者着想，使患者在医院治疗疾病的同时，树立良好的人生观和健康的心理状态。通过进行交流与沟通，消除患者的顾虑取得合作，确保手术顺利进行。通过我们的精心治疗和护理，使患者以全新的面貌走向健康的人群，过上了正常女性的生活。出院患者无1例并发症发生。

对已完成人工阴道形成术后的患者应进行充分的健康教育，告知家属应注意帮助患者尽量保持切口附近的皮肤清洁，避免继发感染。摄入高蛋白、高维生素食物，适当进食高纤维的食物,增加饮水量 保持大便通畅 出院后仍需不间断置放模具3-6月，定期随诊。保证劳逸结合，避免激烈运动。

[参考文献]

[1]郑修霞主编，妇产科护理学第4版.北京人民卫生出版社，2006. 252-257

[2]黄向华，先天性无阴道的手术治疗，实用妇产科杂志，2009年9月第25卷第9期，09-518-03

[3]傅才英，手术学全集（妇产科卷），北京人民军医出版社[M].北京 人民军医出版社，1995. 120-121

[4]王晓丽，实用临床妇产科护理学[M].华中科技大学出版社，2017（03）：281

[5]戚可名，整形美容外科手册1版[M].北京人民出版社.1997：12